右束支傳導阻滯通過什么檢查可以確診？

我們心臟的跳動，是由竇房結發出電信號，沿心房間房室交界區→房室束→左、右束支→左、右心室，使心房和心室相繼收縮，完全性右束支傳導阻滯就是說傳到右心室的右束支有了毛病，生物電信號不能直接傳到右心室，但不要緊，電信號可以由左心室傳過去，僅是右心室收縮稍遲而已。右束支傳導阻滯常見于風濕心、肺源心、室間隔缺損和冠心病，有時也可見于正常人。

右束支傳導阻滯主要依靠心電圖檢查診斷。

1、完全性右束支傳導阻滯

（1）完全性右束支傳導阻滯典型心電圖特點：

①右胸V1、V2導聯（或V3R、V4R導聯）的QRS波呈rsR′、rSR′型、rsr′型或M型，其R′波通常高于r波；少數呈寬大有切跡的R波。

②V5、V6導聯S波顯著寬大，時限≥0.04s，但不深。Ⅲ、aVR導聯呈qR波，該R波多增寬而不高，Ⅰ、aVL及Ⅱ導聯則多為寬大不深的S波。

③QRS時限≥0.12s。

④V1、V2導聯呈有切跡的R波時，R波峰時間（室壁激動時間）>0.05s。而V5、V6導聯R波峰時間正常。

⑤ST-T改變，其方向與QRS波終末向量方向相反，即V1、V2導聯的ST段壓低，T波倒置，而V5、V6導聯ST段抬高，T波直立。

（2）對完全右束支傳導阻滯典型心電圖的詳細描述：

①QRS時限≥0.12s，一般不超過0.14s。

②通常測定額面QRS電軸時采用QRS波未阻滯部分，即QRS波前1/2電壓測定。額面QRS電軸常在正常范圍。如果電軸呈現明顯偏移，應考慮合并分支傳導阻滯。

③aVR導聯QRS波終末部總是直立，aVL導聯總是向下，而Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯QRS波終末部可直立，亦可倒置。

④ST-T改變一般不作為完全性右束支阻滯的診斷標準。

2、不完全性右束支傳導阻滯（incomplete right bundlebranch block，IRBBB）

（1）不完全性右束支阻滯典型心電圖特點：

①右胸導聯V1、V2導聯的QRS波呈rsR′型、rsr′型、rSR′型或M型。其R′波通常高于r波。

②V5、V6、Ⅰ導聯S波增寬而不深。

③QRS時限<0.12s。

（2）對不完全性右束支傳導阻滯典型心電圖特點的詳細描述：

①可以伴有繼發性ST-T改變，但通常不作為不完全右束支傳導阻滯的診斷標準。

②在實際工作中經常可遇到只有右側胸前導聯出現時限遠不到0.12s的rsr’波群，其他導聯相應改變卻不明顯，如左側胸導聯并無粗鈍的S波，或V1導聯呈Rsr′型，其r′

③正常變異多與右心室流出道生理性延遲除極有關，R′波常

④正常變異的另一種心電圖改變是：V1、aVL導聯出現r′波；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、V6導聯出現S波。這種SⅠ、SⅡ、SⅢ圖形見于無心臟病者，與室上嵴遠端除極延遲有關。

3、右束支傳導阻滯心電圖的特殊類型

（1）間歇性右束支傳導阻滯（intermitent RBBB）：

①心率無關型間歇性右束支傳導阻滯：此型間歇性右束支阻滯與心率快慢無關。在心電圖連續記錄上可見到右束支阻滯（完全或不完全阻滯）時而出現，時而消失，與心率無關。呈右束支阻滯圖形的R-R間期等于或接近等于正常的QRS-T波群的R-R間期，心室率多屬正常范圍。這種類型的間歇性右束支阻滯實際上是二度Ⅱ型右束支阻滯。