右束支傳導阻滯怎么治療效果最好？

心臟的竇房結不斷地發出電沖動，并經心臟的電傳導系統傳導到心臟的各個部位。在此傳導系統中就包括負責將電流傳導到右心室的右束支及傳導到左心室的左束支。心電圖表現為右束支傳導阻滯提示電流在右束支內傳導受阻或傳導緩慢，于是只好經左束支下傳到左心室，然后再經心肌的途徑傳到右心室。右束支傳導阻滯較常見，依靠心電圖即可做出診斷，其中QRS波寬度大于或等于0.12秒的稱為完全性右束支傳導阻滯，小于0.12秒者稱為不完全右束支傳導阻滯。凡可引起心肌損傷的疾病均可能傷及右束支，如心肌炎、心肌病、冠心病、心臟傳導系統本身的疾病、各種可導致右心室肥厚與擴大的疾病、某些先天性心臟病等。此外，有不少心電圖顯示為右束支傳導阻滯的人，常規心臟檢查完全正常，歷經多年也無進一步發展。

右束支傳導阻滯的治療主要是針對病因及基礎疾病的治療。因為右束支阻滯本身對血流動力學無明顯影響，臨床上常無癥狀，可不需特殊處理。應定期隨訪觀察（包括心電圖、超聲心動圖等定期檢查）。但如果出現以下情況時應考慮安置起搏器：

1、出現肯定與右束支傳導阻滯有關的黑矇、暈厥、阿-斯綜合征者。

2、心電圖表現為完全性右束支傳導阻滯合并有左后分支阻滯和（或）左前分支傳導阻滯等雙分支、叁束支傳導阻滯時，而又需進行外科手術者。

3、急性獲得性完全性右束支傳導阻滯并伴有室上性或室性快速心律失常時，需要用普魯卡因胺、奎尼丁、胺碘酮、丙吡胺或大劑量利多卡因糾正快速性心律失常。這些藥物對束支傳導、希-浦系統傳導、房室傳導等均有一定的毒性作用，所以在用這些藥物時，為安全起見可先安置起搏器。

4、急性心肌梗死伴右束支傳導阻滯時安置心臟起搏器的指征

（1）單純右束支傳導阻滯，特別是在急性心肌梗死前已有者，應嚴密觀察，一般不需要預防性安置臨時心臟起搏器。

（2）急性前壁心肌梗死并發右束支傳導阻滯及高度房室傳導阻滯，應立即安裝臨時心臟起搏器。

（3）急性下壁心肌梗死并發右束支傳導阻滯，或在下壁梗死前已有右束支傳導阻滯者，可嚴密觀察。

（4）交替出現右束支傳導阻滯和左束支傳導阻滯或同時并發房室傳導阻滯，也應安置臨時心臟起搏器。上述心律失常如安置臨時心臟起搏器治療2～3 周后，傳導阻滯仍未能恢復，不能脫離起搏器者，應安置永久性心臟起搏器。

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