意識障礙如何檢查？

意識是指人們對自身和周圍環(huán)境的感知狀態(tài)，可通過言語及行動來表達(dá)。意識障礙系指人們對自身和環(huán)境的感知發(fā)生障礙，或人們賴以感知環(huán)境的精神活動發(fā)生障礙的一種狀態(tài)，意識障礙又是病情危重的表現(xiàn)。病人毫無反應(yīng)，完全喪失醒覺，原因是高級神經(jīng)受到嚴(yán)重抑制。意識障礙一般可表現(xiàn)為嗜睡、昏睡、昏迷、去大腦皮質(zhì)狀態(tài)、譫妄5種形式。那臨床上，懷疑意識障礙的患者需要做哪些檢查呢？意識障礙的診斷較為復(fù)雜，臨床上可按如下步驟進(jìn)行。

（一）確定是否有意識障礙 通過詳詢病史及臨床檢查，意識障礙的判斷多無困難。但在診斷中應(yīng)注意與一些特殊的精神、意識狀態(tài)相鑒別。

1、木僵 見于精神分裂癥的緊張性木僵、嚴(yán)重抑郁癥的抑郁性木僵、反應(yīng)性精神障礙的反應(yīng)性木僵等。 表現(xiàn)為不言不動，甚至不吃不喝，面部表情固定，大小便潴留，對外界刺激缺乏反應(yīng)，可伴有蠟親曲屈、違拗癥，或言語刺激觸及其痛處時(shí)可有流淚、心率增快等情感反應(yīng)。緩解后多能清楚回憶發(fā)病過程。

2、癔病發(fā)作 有時(shí)易誤為意識障礙。但起病多有精神因素，病人發(fā)病時(shí)仍有情感反應(yīng)（如眼角噙淚）及主動抗拒動作（如扒開其上眼瞼時(shí)眼球有回避動作或雙瞼閉得更緊）。四肢肌張力多變或掙扎、亂動。神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征。心理治療可獲迅速恢復(fù)。

3、閉鎖綜合征（locked-in syndrome）是由于橋腦腹側(cè)病變，損及皮質(zhì)延髓束和皮質(zhì)脊髓束所致。表現(xiàn)為除眼瞼及眼球垂直運(yùn)動外，頭面及四肢運(yùn)動功能喪失，不能說話，貌似意識障礙。但實(shí)際意識清楚，可以通過殘存的眼鹼及眼球運(yùn)動回答“是”與“否”。見于橋腦腫瘤，血管病及脫髓鞘疾病等。

4、發(fā)作性睡病 是一種不可抗拒的病理性睡眠。常在正常人不易入睡的場合下，如行走、騎車、工作、進(jìn)食等情況下入睡，持續(xù)數(shù)分至數(shù)時(shí)，可被喚醒，多伴有睡眠癱瘓、入睡幻覺及猝倒發(fā)作。

（二）確定意識障礙的程度或類型，常用的方法有：

1、臨床分類法，主要是給予言語和各種刺激，觀察患者反應(yīng)情況加以判斷。如呼吸其姓名、推搖其肩臂、壓迫眶上切跡、針刺皮膚、與之對話和囑其執(zhí)行有目的的動作等。

2、Glasgow昏迷量表評估法：本法主要依據(jù)對睜眼、言語刺激的回答及命令動作的情況對意識障礙的程度進(jìn)行評詁的方法。

（三）確定意識障礙的病因。

（四）意識障礙的診斷程序。

1、重點(diǎn)檢查神經(jīng)體征和腦膜刺激征。注意體溫、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔、鞏膜、面容、唇色、口腔及耳部情況、呼氣的氣味等。

2、實(shí)驗(yàn)室檢查：如血象、靜脈血、尿液、肛指、胃內(nèi)容、胸透、心電圖、超聲波、腦脊液、顱部攝片、CT及MRI等。