主動脈瓣狹窄如何鑒別診斷

主動脈瓣狹窄是指主動脈瓣膜先天性結構異常和后天病變所致的瓣膜異常，而引起的主動脈瓣膜面積減少。早期表現為黑蒙、頭暈，這是腦部供血不足的主要表現，隨著病變的進展可出現主動脈瓣狹窄的臨床三聯癥：勞累性呼吸困難、心絞痛和暈厥。主動脈瓣狹窄常做X線檢查、心電圖檢查、超聲心動圖檢查、左心導管檢查可診斷。

主動脈瓣狹窄診斷并不困難，，可通過相關癥狀和儀器檢查后診斷：

1。一般癥狀 本病多見于男性，癥狀輕重決定于狹窄程度，如狹窄超過主動脈口正常面積的25%以上，即主動脈口在小兒減小至0.6cm2時可出現癥狀，如發育障礙，易疲勞，呼吸困難，昏厥，心前區疼痛，心力衰竭甚至猝死等，一般則無癥狀，無青紫及呼吸困難等，

2。心臟檢查 心臟大小正常或擴大，在胸骨右緣第2肋間或左緣第3，4肋間捫到收縮期震顫，并可聽到Ⅲ～Ⅳ級粗糙的噴射性雜音，在心音圖上呈菱形，向右頸部，背部，心尖甚至肘部傳導，有時在主動脈瓣區尚可聽到收縮早期噴射音，主動脈瓣區第2心音正常或減弱，若主動脈口狹窄，同時伴有主動脈瓣關閉不全時，則在主動脈瓣區有高音調的舒張期雜音，周圍動脈壓正常或降低，如狹窄程度嚴重，脈壓較正常時減低， 根據臨床表現，胸骨右緣第2肋間響亮的收縮期雜音以及X射線，心電圖及超聲心動圖的資料。

主動脈瓣狹窄疾病：正常主動脈瓣口面積超過3.0cm2。當瓣口面積減小為1.5cm2時為輕度狹窄；1.0cm2時為中度狹窄；<1.0cm2時為重度狹窄。

診斷檢查<輔助檢查>

（一）X線檢查 左心緣圓隆，心影不大。常見主動脈狹窄后擴張和主動脈鈣化。在成年人主動脈瓣無鈣化時，一般無嚴重主動脈瓣狹窄。心力衰竭時左心室明顯擴大，還可見左心房增大，肺動脈主干突出，肺靜脈增寬以及肺瘀血的征象。

（二）心電圖檢查 輕度主動脈瓣狹窄者心電圖可正常。嚴重者心電圖左心室肥厚與勞損。ST段壓低和T波倒置的加重提示心室肥厚在進展。左心房增大的表現多見。主動脈瓣鈣化嚴重時，可見左前分支阻滯和其它各種程度的房室或束支傳導阻滯。

（三）超聲心動圖檢查 M型超聲可見主動脈瓣變厚，活動幅度減小，開放幅度小于18mm，瓣葉反射光點增強提示瓣膜鈣化。主動脈根部擴張，左心室后壁和室間隔對稱性肥厚。二維超聲心動圖上可見主動脈瓣收縮期呈向心性彎形運動，并能明確先天性瓣膜畸形。多普勒超聲顯示緩慢而漸減的血流通過主動脈瓣，并可計算最大跨瓣壓力階差。

（四）左心導管檢查 可直接測定左心房，左心室和主動脈的壓力。左心室收縮壓增高，主動脈收縮壓降低，隨著主動脈瓣狹窄病情加重，此壓力階差增大。左心房收縮時壓力曲線呈高大的a波。在下列情況時應考慮施行：年輕的先天性主動脈瓣狹窄患者，雖無癥狀但需了解左心室流出道梗阻程度；疑有左心室流出道梗阻而非瓣膜原因者；欲區別主動脈瓣狹窄是否合并存在冠狀動脈病變者，應同時行冠脈造影；多瓣膜病變手術治療前。

臨床上的<鑒別診斷>

發現心底部主動脈瓣區噴射性收縮期雜音，即可診斷主動脈瓣狹窄，超聲心動圖檢查可明確診斷。臨床上主動脈瓣狹窄應與下列情況的主動脈瓣區收縮期雜音鑒別：

（一）肥厚梗阻型心肌病 亦稱為特發性肥厚性主動脈瓣下狹窄（IHSS），胸骨左緣第四肋間可聞及收縮期雜音，收縮期喀喇音罕見，主動脈區第二心音正常。超聲心動圖顯示左心室壁不對稱性肥厚，室間隔明顯增厚，與左心室后壁之比≥1.3，收縮期室間隔前移，左心室流出道變窄，可伴有二尖瓣前瓣葉向交移位而引起二尖瓣返流。

（二）主動脈擴張 見于各種原因如高血壓，梅毒所致的主動脈擴張。可在胸骨右緣第二肋間聞及短促的收縮期雜音，主動脈區第二心音正常或亢進，無第二心音分裂。超聲心動圖可明確診斷。

（三）肺動脈瓣狹窄 可于胸骨左緣第二肋間隔及粗糙響亮的收縮期雜音，常伴收縮期喀喇音，肺動脈瓣區第二心音減弱并分裂，主動脈瓣區第二心音正常，右心室肥厚增大，肺動脈主干呈狹窄后擴張。

（四）三尖瓣關閉不全 胸骨左緣下端聞及高調的全收縮期雜音，吸氣時回心血量增加可使雜音增強，呼氣時減弱。頸靜脈搏動，肝臟腫大。右心房和右心室明顯擴大。超聲心動圖可證實診斷。

（五）二尖瓣關閉不全 心尖區全收縮期吹風樣雜音，向左腋下傳導；吸入亞硝酸異戊酯后雜音減弱。第一心音減弱，主動脈瓣第二心音正常，主動脈瓣無鈣化。