急性腦膜炎應(yīng)該做哪些檢查？

現(xiàn)在冬天的晝夜溫差較大，小兒很容易患感冒發(fā)燒等病癥，若不及時(shí)醫(yī)治病毒就會(huì)乘虛而入，侵襲腦部從而引發(fā)急性腦膜炎。急性腦膜炎做哪些檢查？急腦膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？

急性腦膜炎做哪些檢查？

1、高燒（>40℃）、頸部僵硬、嚴(yán)重頭痛、食欲不振、意識(shí)不清、嘔吐、抽搐、倦怠、思睡、對(duì)光敏感、小血斑於皮、皮膚疹{由其在腋下、手、腳部位}，這些腦膜炎的癥狀，和感冒癥狀雷同，常是引起誤診的原因。癥狀的變化可能會(huì)在一至兩天發(fā)生，有些在數(shù)小時(shí)后即危及生命。

2、在嬰兒及新生兒，高燒、頭痛、頸部僵硬并非其典型的癥狀，有時(shí)反而出現(xiàn)低溫的情形。 這群病人出現(xiàn)的癥狀有：尖銳且持續(xù)的哭聲、不尋常的思睡、食欲很差、非常敏感、有些其囪門(mén)有膨脹的情形出現(xiàn)。

3、在老年人，以上的癥狀或許會(huì)出現(xiàn)，也可能不會(huì)，但是會(huì)顯示隱伏性的癥狀，如意識(shí)不清、遲鈍。

4、嚴(yán)重的細(xì)菌性腦膜炎也會(huì)有休克、昏迷或抽搐（類(lèi)似癲癇）癥狀產(chǎn)生。

診斷檢查

（1）多為急性起病的中、青年患者。

（2）出現(xiàn)以腦膜刺激癥狀為主要臨床表現(xiàn)。

（3）腦脊液檢查淋巴細(xì)胞輕至中度增多，除外其他疾病時(shí)可做出本病的臨床診斷。

（4）確診尚需腦脊液病原學(xué)檢查和血清病毒分離。

（5）一歲以?xún)?nèi)嬰兒有發(fā)熱（>38℃）或低體溫（<36℃），出現(xiàn)意識(shí)障礙、呼吸暫?；虺榇ぃ鐭o(wú)其他原因可解釋?zhuān)瑧?yīng)疑有腦膜炎并及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查。

（6）老年人反應(yīng)性低，可僅有嗜睡、意識(shí)活動(dòng)減退、定向困難表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)檢查。

驗(yàn)血與映像

對(duì)于腦膜炎疑似患者，醫(yī)生應(yīng)對(duì)其進(jìn)行驗(yàn)血，以標(biāo)記感染（如C反應(yīng)蛋白，全血細(xì)胞計(jì)數(shù)）以及血液培養(yǎng)。

識(shí)別或排除腦膜炎最重要的方法便是通過(guò)腰椎穿刺（即脊椎抽液）的方式對(duì)腦脊髓液進(jìn)行分析。但是，如果腦部存在塊狀物（腫瘤或膿腫）或顱內(nèi)壓升高，腰椎穿刺則不宜使用，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致腦脫垂。如患者腦部有存在塊狀物的風(fēng)險(xiǎn)或可能出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的風(fēng)險(xiǎn)（近期的顱腦損傷，已知的免疫疾病，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀集中化，或檢測(cè)出顱內(nèi)壓有所升高），那么進(jìn)行腰椎穿刺前宜進(jìn)行計(jì)算機(jī)斷層掃描（即CT掃描）或核磁共振成像掃描。此法適用于45%的成人患者。如患者在進(jìn)行腰椎穿刺之前須進(jìn)行CT掃描和核磁共振成像掃描，或腰椎穿刺進(jìn)行困難，根據(jù)專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)方針，醫(yī)生應(yīng)首先注射抗生素，以防止治療的延誤，特別是如延誤多于半小時(shí)。通常來(lái)說(shuō)，CT掃描或核磁共振成像掃描會(huì)在后期進(jìn)行，以診斷腦膜炎引起的并發(fā)癥。

如患者病情嚴(yán)重，那么檢測(cè)患者的血電解質(zhì)則十分重要；例如，由于一系列因素，如脫水，抗利尿激素分泌失調(diào)（抗利尿激素分泌異常綜合癥），或靜脈注射過(guò)度，低鈉血癥在細(xì)菌性腦膜炎中十分常見(jiàn)。

在診斷過(guò)程中同時(shí)應(yīng)注意與以下幾種疾病鑒別：

腦膿腫

腦膿腫患兒多有中耳炎或頭部外傷史，有時(shí)繼發(fā)于膿毒敗血癥。常伴先天性心臟病。腦膿腫患兒除腦膜炎及顱壓高癥狀外，往往有局灶性腦征。腦脊液改變?cè)谖蠢^發(fā)化膿性腦膜炎時(shí)，細(xì)胞數(shù)可從正常到數(shù)百，多數(shù)為淋巴細(xì)胞，糖及氯化物多正常，蛋白正?；蛟龈?。鑒別診斷借助于超聲波、腦電圖、腦CT及腦血管造影等檢查。

腦瘤

①較少發(fā)熱。②抽搐較少見(jiàn)，即使有抽搐也多是抽后神志清楚，與晚期結(jié)腦患兒在抽搐后即陷入昏迷不同。③昏迷較少見(jiàn)。④顱壓高癥狀與腦征不相平行。⑤腦脊液改變甚少或輕微。⑥結(jié)素試驗(yàn)陰性，肺部正常。為確診腦瘤應(yīng)及時(shí)作腦CT掃描以協(xié)助診斷。