急性腦膜炎的治療方法有哪些？

急性腦膜炎起病急，病死率高，后遺癥多，應強調早期診斷和及時有效的治療。在診斷過程中，還應注意與流行性腦脊髓膜炎、病毒性腦膜炎、結核性腦膜炎的鑒別診斷。

一、腦膜炎的治療方法

1、對癥及支持療法：有高熱者可用退熱藥或物理降溫；劇烈頭痛可用鎮痛藥；顱壓高者可用脫水劑；有劇烈嘔吐者應注意水、電解質、酸堿平衡；有癲癇發作者及時用抗癲癇藥物。

2、病因治療：根據引起的病菌，選擇抗生素或是抗病毒治療。

3、控制腦水腫和顱內高壓

（1）限制水入量：水入量過大可加重腦水腫，故在最初幾日，應保持輕度脫水狀態，使水出量略多于水入量。一般情況下水入量可按前一日尿量加500ml計算。

（2）控制血壓：腦水腫時，血壓高會加重腦水腫，血壓低會加重腦血液灌注不良。因此，對高血壓及低血壓均應糾止。

（3）控制體溫：體溫控制在32—37℃。動物實驗證明40℃連續2小時可使冷凍性腦水腫動物腦水腫增加40%。所以利用冬眠合劑配合物理降溫將體溫控制在32～37℃之間，對腦水腫治療是有益的。

（4）保持酸堿平衡：糾正酸中毒，調節電解質紊亂。

（5）應用脫水劑：20%甘露醇250ml，靜脈滴注，20—30分鐘滴完。降壓作用可推持4—6小時，每8 g甘露醇可攜出水分100 ml。甘露醇每6～8小時1次。

二、急性病毒性腦炎治療

病毒性腦炎無特效療法。對癥處理，如控制顱內高壓、高熱和抽搐發作尤為重要。昏迷病人需保持呼吸道通暢。精心護理可防止繼發感染。高熱、抽搐可用中藥白虎湯或安宮牛黃丸。化學藥物用丙種球蛋白、胎盤球蛋白可防止病毒吸附。用金剛烷胺、環辛胺可防止病毒穿人細胞。用碘苷、阿糖胞苷、阿糖腺苷、無環鳥苷等可抑制病毒在機體內復制。干擾素可使人體細胞產生抗病毒蛋白。腎上腺皮質激素治療可用地塞米松或氫可的松靜脈滴注。由較大劑量開始，逐步遞減，療程不超過1個月。

三、急性細菌性腦膜炎治療

初期治療 如果病情緊急，在開通靜脈輸液線路并抽血送血培養檢查以后，應立即憑經驗應用多種抗生素治療。腰穿可以等到以后再進行。治療應包括第三代頭孢菌素（如頭孢三嗪或頭孢氨噻肟），因為對所有年齡組病例中常見的腦膜炎致病菌都有高度療效。不過，由于對頭孢三嗪與頭孢氨噻肟出現抗藥性的肺炎雙球菌菌株愈來愈多見，通常加用萬古霉素，與利福平合用或不合用都可。如欲覆蓋利斯特菌屬可加用氨芐青霉素。隨著新的抗藥性型式的出現，以及新的抗生素的發展，以上的用藥方案很可能也會起相應的變化。當腰穿腦脊液的報告來到后，抗生素治療應作針對性的調整。

如果病情不緊急，則在治療開始前先應立即作腰穿，但只有在CT排除顱內占位性病變以后才能進行。對腦脊液沉淀作革蘭氏染色通常能鑒別腦膜炎雙球菌，流感嗜血桿菌，肺炎雙球菌，葡萄球菌以及革蘭氏陰性菌。在腦脊液，血液，鼻咽部分泌物以及其他有關的體液標本已經送檢培養之后，應立即開始抗生素治療。如果腦脊液涂片檢查不能明確判定菌屬，則應根據表176-1中所列的方案憑經驗先開始治療，一面等待腦脊液的血清學反應與培養的結果。