心源性暈厥可致猝死 了解病因早預防

暈厥是指短暫的、完全的、可逆的意識喪失，是急診常見的臨床癥狀。暈厥又分為心源性暈厥和非心源性暈厥。其中，心源性暈厥是由于心輸出量突然降低引起腦缺血而誘發(fā)的暈厥。嚴重者在暈厥發(fā)作時可導致猝死，是最嚴重的類型。引起心源性暈厥的心臟病可分為心律失常、心排血受阻和心肌本身病變三類。

1?？焖傩托穆墒С＃阂蚩焖傩托穆墒С６鴮е滦脑葱詴炟拾l(fā)作，多見于器質性心臟病者，少數也見于正常人。

（1）室性快速型心律失常：

①室性心動過速：并非所有類型的室性心動過速均引起暈厥發(fā)作。室速引起暈厥發(fā)作者主要見于心室率快且有器質性心臟病致心排出量急劇下降者。

A。單形性室速：a。持續(xù)單形性室速；b。非持續(xù)單形性室速；c。特殊類型的單形性室速，如右室發(fā)育不良性室速、束支折返性室速等。通常良性特發(fā)性室速、并行心律性室速和加速性室性自主節(jié)律不會引起暈厥發(fā)作。

B。多形性室速：a.Q-T間期延長的多形性室速，包括先天性和獲得性兩類。前者見于Jervell-Lange-Nielsen綜合征和Ward-Romano綜合征；后者見于低血鉀、低血鎂或延長心肌復極的藥物，如抗心律失常藥、三環(huán)類抗抑郁藥、銻劑及有機磷等滅蟲劑等，也見于緩慢性心律失常、中樞神經系統(tǒng)病變及自主神經功能紊亂和各種心臟病引起的心肌病變。b.Q-T間期正常的多形性室速，包括缺血性多形性室速和聯(lián)律間期極短的多形性室速。因多形性室速（即經典的尖端扭轉型室速）發(fā)作時心室率極快，類似于室撲室顫，故常伴心源性暈厥。

C。雙向性室速：除非是心室率極快者，否則一般雙向性室速不致發(fā)作心源性暈厥。

②室撲、室顫：見于各種器質性心臟病、使用抗心律失常藥物過程中、預激征合并房顫者、嚴重電解質紊亂、觸電、雷擊等，為極重型心律失常。兩者對血流動力學影響均等于心室停搏。一旦出現，病人迅速出現Adams-Stoke綜合征。

③頻發(fā)多源室性期前收縮：偶可引起心源性暈厥。

（2）室上性快速型心律失常：

①陣發(fā)性室上性心動過速：通常不致發(fā)生心源性暈厥。當心室率超過200次/min且伴有器質性心臟病時則可有暈厥發(fā)生。

②心房撲動和心房顫動：心室率極快且有基礎心臟病者也可有暈厥發(fā)作。

③預激綜合征參與的快速型室上性心律失常：反向型房室折返性心動過速，多條旁路所致房室折返性心動過速，房室結折返型心動過速經旁路下傳，房速伴1∶1旁路下傳，房撲伴1∶1或2∶l旁路下傳，心房顫動經旁路下傳等，這些類型的快速室上性心律失常因常伴有快速心室率而導致心源性暈厥的發(fā)生。

2。緩慢型心律失常該型心律失常引起的心源性暈厥發(fā)作，見于各種器質性心臟病者，如急性心肌炎、急性心肌梗死、各型心肌病、先天性心臟病等。

（1）病態(tài)竇房結綜合征：包括嚴重竇房傳導阻滯、持久性竇性停搏、慢-快綜合征、雙結病變等，均易發(fā)生心源性暈厥。

（2）高度或完全性房室傳導阻滯：當心室率極度緩慢時可發(fā)生心源性暈厥。

3。急性心臟排血受阻

（1）心臟肌肉病變：主要見于原發(fā)性肥厚梗阻型心臟病，患者主動脈瓣下室間隔顯著增厚，室間隔厚度超過15mm，室間隔與左室后壁厚度之比>1.5。當劇烈運動或變更體位時，心臟收縮加強，肥厚的室間隔接近二尖瓣前葉，使左室流出道梗阻加重，從而發(fā)生暈厥甚至猝死。部分病人暈厥和猝死與心律失常有關。

（2）心臟瓣膜病變：主要為瓣膜狹窄所致。

①風濕性心臟瓣膜病變：A。重度二尖瓣狹窄（瓣口直徑<0.8cm）者，變更體位或運動后可發(fā)生暈厥。個別病人因左房巨大附壁血栓或贅生物嵌頓，或脫落后嵌頓瓣口而致暈厥發(fā)作或猝死。B。主動脈瓣口面積<1cm2時，變更體位或運動后可發(fā)生暈厥。部分病人暈厥和猝死與心律失常有關。

②先天性或退行性瓣膜病變：先天性二尖瓣狹窄，先天性或退行性主動脈瓣（膜）口、瓣上、瓣下狹窄。

③心臟腫瘤：主要見于左房黏液瘤，屬良性腫瘤。當瘤體嵌頓于房室瓣口時，使心排血量急劇降低甚至中斷，導致暈厥發(fā)作或猝死。多在變更體位時出現。

④心腔內附壁血栓：左側心臟大的附壁血栓也可阻塞二尖瓣口造成暈厥發(fā)作。

⑤冠心病心肌梗死：發(fā)生心源性休克時，因左心排出量急劇下降，導致暈厥和猝死。部分急性心肌梗死病人以暈厥或猝死作為首發(fā)癥狀就診。部分病人暈厥發(fā)作是合并有嚴重心律失常所致。

⑥急性肺栓塞：大面積肺梗死時，可使左心回心血量驟減，導致心源性暈厥的發(fā)作。

⑦主動脈夾層：當主動脈弓夾層累及一側頸總動脈時可出現暈厥。

⑧心臟壓塞：外傷、手術、急性心肌梗死所致心臟破裂等原因使心包腔內積液突然增加，靜脈回流急劇降低，導致暈厥發(fā)作。

4。先天性心臟病

（1）法洛四聯(lián)癥：多在運動或體力活動時發(fā)生，運動致外周血管阻力降低而右室流出道反射性痙攣，引起右向左分流量增加，使動脈血氧分壓進一步下降、腦缺氧加重而發(fā)生暈厥。也有因心律失常引起者。

（2）原發(fā)性肺動脈高壓：多在運動或用力時，因迷走神經反射引起肺動脈痙攣，致右室排血量急劇受限，左心排出量急劇下降，導致暈厥發(fā)作。

（3）艾森曼格綜合征：因肺動脈高壓，偶可有暈厥發(fā)作。