心源性暈厥的中西醫(yī)治療

心源性暈厥也稱為阿-斯綜合征。患者多有器質(zhì)性心臟病病史，可在任何體位發(fā)生，常繼發(fā)于某種心臟病如急性冠脈綜合征、預(yù)激綜合征、病竇綜合征、心肌炎等。發(fā)作時(shí)常表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失、抽搐、顏面口唇青紫、大小便失禁、脈搏和血壓測(cè)不到、心電圖異常。主要表現(xiàn)為快速或緩慢心律失常。但由于暈厥持續(xù)的時(shí)間較短，只有2%一11%的患者可以記錄到暈厥發(fā)生時(shí)的異常心電圖。發(fā)作后患者多有胸悶、出汗、面色蒼白、低血壓、脈搏異常等。

西醫(yī)治療心源性暈厥

（一）治療

1。發(fā)現(xiàn)暈厥病人時(shí)

（1）應(yīng)立即將病人置于頭低足高位，使腦部血供充分。將病人的衣服紐扣解松，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免舌頭后倒堵塞氣道。

（2）局部刺激，如向頭面部噴些涼水或額部放上濕的涼毛巾，有助于清醒。如房間溫度太低，應(yīng)保暖。

（3）在暈厥發(fā)作時(shí)不能喂食、喂水。神志清醒后不要讓病人馬上站立，必須等病人全身無力好轉(zhuǎn)后才能在細(xì)心照料下逐漸站立和行走。

2。預(yù)防暈厥視其發(fā)生的機(jī)制而定

（1）血管迷走性暈厥病人應(yīng)避免情緒激動(dòng)、疲勞、饑餓、驚恐等誘發(fā)因素。

（2）情景性暈厥病人則應(yīng)在排尿、排便、咳嗽、吞咽時(shí)注意體位等。

（3）體位性低血壓病人應(yīng)避免從臥位突然站立，在起床前宜先活動(dòng)腿部，然后慢慢地坐在床沿，觀察有無頭昏、眩暈感覺，而后才可下地行走；可使用彈力襪或腹帶；麻黃堿可升高血壓；鹽可使細(xì)胞外容積增加，這些都有一定效果。

3。心動(dòng)過緩型心律失常所致暈厥可使用增快心率的藥物或安置人工心臟起搏器。

4。心動(dòng)過速型心律失常所致暈厥可使用抗心律失常藥物。對(duì)于室性心律失常，包括頻發(fā)或多源室性期前收縮、室性心動(dòng)過速、室撲、室顫等通常首選利多卡因，其次可選用普羅帕酮、胺碘酮等。有條件的單位，可首選電擊復(fù)律。

5.Q-T間期延長(zhǎng)引起的多形性室性心動(dòng)過速（尖端扭轉(zhuǎn)型室速）所致暈厥處理上不同于室性心動(dòng)過速的常規(guī)處理。除可試用利多卡因外，禁忌使用延長(zhǎng)復(fù)極的抗心律失常藥物，包括所有Ⅰa類和Ⅲ類抗心律失常藥。通常應(yīng)給予增高心率的藥物，如異丙腎上腺素靜脈滴注或靜脈使用阿托品；如無效則可行人工心臟起搏治療，以保證心室率在100～120次/min。心肌缺血引起的Q-T間期正常的多形性室速所致暈厥，除病因治療外，可按室速的常規(guī)治療。極短聯(lián)律間期的多形性室速，靜脈使用維拉帕米（異搏定）有良效。

6。因急性心臟排血受阻所致的暈厥處理上囑病人避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止暈厥發(fā)作；若有手術(shù)指征則應(yīng)盡早手術(shù)治療。

7。病因治療明確心源性暈厥的病因后，應(yīng)針對(duì)病因治療，如糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，改善心肌缺血等治療。大多數(shù)病人的暈厥呈自限性和良性過程。但處理時(shí)，醫(yī)師應(yīng)想到某些急需搶救的疾病，如腦出血、心肌梗死、心律失常和主動(dòng)脈夾層。

心源性暈厥，中醫(yī)稱為心厥，是由于心輸出量突然降低引起腦缺血而誘發(fā)的暈厥。嚴(yán)重者在暈厥發(fā)作時(shí)可導(dǎo)致猝死，是最嚴(yán)重的類型。

中醫(yī)辨證論治心源性暈厥

1。心陽虛脫證：面白，肢冷，冷汗淋漓，氣息微弱，心悸，暈厥或昏迷，脈微，血壓顯著降低。回陽固脫。參附湯加桃仁、紅花、棗皮、干姜等。

2。陰竭陽脫證：身熱肢冷，汗出如油，或大汗淋漓，躁擾不安，氣喘息微，皮膚干澀，心音微弱，血壓下降，脈微而數(shù)或結(jié)或促。固陰回陽，生脈散合參附湯加減。

3。痰蒙心竅證：心悸，神志恍惚，躁動(dòng)不安，或表情淡漠，意識(shí)朦朧，昏睡，或肢體抽搐，舌淡胖，脈促或滑。化痰開竅。滌痰湯合蘇合香丸。

4。痰熱動(dòng)風(fēng)證：心悸，胸悶，喘咳痰嗚，痰稠色黃，躁動(dòng)不安，抽搐，神昏譫語，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈促或弦滑。清熱化痰熄風(fēng)。黃連溫膽湯合羚角鉤藤湯加減。

單方驗(yàn)方：

（1）附片10g，棗皮15g，水煎急服。

（2）參附注射液，或生脈注射液，靜注或靜滴。

針灸療法：取人中、太沖、內(nèi)關(guān)、涌泉、素髎、足三里、三陰交等穴，補(bǔ)法，亦可艾灸百會(huì)穴等。