二尖瓣狹窄的癥狀表現(xiàn)因人而異

二尖瓣狹窄通常情況下，從初次風濕性心臟炎到出現(xiàn)明顯二尖瓣狹窄的癥狀可長達10年；此后10～20年逐漸喪失活動能力。病人由于狹窄嚴重程度、病情進展速度、生活條件、職業(yè)、勞動強度和代償機制不同，其臨床表現(xiàn)可有很大差別。

二尖瓣狹窄的癥狀如下：

（1）呼吸困難，常由肺靜脈高壓、肺淤血引起。早期，多在運動、發(fā)熱、妊娠等心排血量增加時出現(xiàn)。隨病程進展，輕微活動，甚至靜息時即可出現(xiàn)呼吸困難。陣發(fā)房顫時心室率增快亦可誘發(fā)呼吸困難。隨著病情的進一步發(fā)展，常不能平臥，需采取半臥位或端坐呼吸。

（2）咯血，與長期肺靜脈高壓所致的支氣管小血管破裂有關。痰中帶血或血痰，與支氣管炎，肺部感染，和肺充血或毛細血管破裂有關；常伴夜間陣發(fā)性呼吸困難；二尖瓣狹窄晚期出血肺梗塞時，亦可咯血痰；②大量咯血，是由于左心房壓力突然增高，以致支氣管靜脈破裂出血造成。多見于二尖瓣狹窄早期，僅有輕度或中度肺動脈增高的患者。③粉紅色泡沫痰，為毛細血管破裂所致，屬急性肺水腫的特征。

（3）咳嗽、聲嘶，由左心房極度增大壓迫左主支氣管或喉返神經(jīng)引起。多在睡眠時或活動后加重，多為干咳。其原因是：①肺淤血加重，引起咳嗽反射。②支氣管粘膜水腫和肺淤血易于并發(fā)呼吸道感染。③左心房過大壓迫支氣管。并發(fā)支氣管炎或肺部感染時，咳粘液樣或膿痰。

（4）體循環(huán)栓塞、心衰及房顫出現(xiàn)相應臨床癥狀。以腦栓塞最常見，亦可發(fā)生于四肢、腸、腎和脾等臟器，栓子多來自擴大的左心耳伴心房顫動者。右心房來源的栓子可造成肺栓塞或肺梗塞。20%的二尖瓣狹窄患者在病程中發(fā)生血栓栓塞，其中80%有心房顫動。栓塞可發(fā)生在腦血管，冠狀動脈和腎動脈，部分病人可反復發(fā)生。或為多發(fā)生性栓塞。

（5）其他表現(xiàn)：

疲乏無力：因二尖瓣狹窄所致心排血量降低。

吞咽困難：由擴大的左心房壓迫食管所致。

若左心房附壁血栓脫落：可引起動脈（腦及內(nèi)臟）栓塞癥狀。

當右心受累致右心衰竭時：由于胃腸道淤血和功能紊亂，可致食欲減退，因肝淤血和肝功能減退可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、肝大、腹脹、下肢水腫、消瘦等表現(xiàn)。

以上描述的是風濕性二尖瓣狹窄的癥狀表現(xiàn)。還有一種情況是先天性的二尖瓣狹窄，癥狀表現(xiàn)如下：

二尖瓣重度狹窄患兒，在沒有足夠大的房間交通情況下，出生后很快將會因急性肺水腫而發(fā)生呼吸窘迫。如果合并房間隔缺損，患兒則會表現(xiàn)為肺血多而體循環(huán)血量減少癥狀。

二尖瓣輕度或中度狹窄患兒，在度過新生兒期之后，會出現(xiàn)低心排和右心功能衰竭癥狀，如反復肺部感染、生長停滯、喂奶時疲憊、大汗、呼吸急促以及慢性咳嗽等。在大齡兒童，則會出現(xiàn)活動受限、運動耐力差、易疲勞等癥狀。肺淤血則表現(xiàn)為逐漸加重的呼吸困難癥狀，開始時表現(xiàn)為活動后呼吸困難，后期可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸，甚至出現(xiàn)急性肺水腫癥狀。

在病史較長的大齡患兒，還可出現(xiàn)由于左房增大而造成的局部壓迫癥狀，如吞咽困難、聲音嘶啞、胸痛等。而咯血、心房纖顫在兒童則很少見。