二尖瓣狹窄的內科治療與手術治療

二尖瓣狹窄是由于各種原因致心臟二尖瓣結構改變，導致二尖瓣開放幅度變小、開放受限或梗阻，引起左心房血流受阻，左心室回心血量減少，左心房壓力增高等一系列心臟結構和功能的異常改變。二尖瓣狹窄的病因以風濕熱最為常見，臨床上的治療方法有內科治療和手術治療兩種。

二尖瓣狹窄的內科治療

首先應避免劇烈運動，根據(jù)自身狀況合理安排活動量，定期去醫(yī)院復查。根據(jù)病因積極預防鏈球菌感染、風濕活動及感染性心內膜炎。

合并心房顫動的患者易誘發(fā)心力衰竭，首選洋地黃制劑控制心室率，必要時可靜注β-受體阻滯劑。患有慢性心房顫動的患者，在應用β-受體阻滯劑治療的同時，還應進行抗凝治療，防治動脈栓塞和血栓的形成。急性心房顫動伴快速心室率的患者可選用電復律或藥物復律。

急性肺水腫患者在處理時不宜用擴張小動脈為主的擴張血管藥物及強心藥。伴快速心室率時首選毛花苷丙降低心室率。由于急性肺水腫可引起患者全身或雙下肢水腫，所以，患者在日常生活中應控制鈉鹽的攝入，尤其是右心衰竭患者，每日鈉鹽量應控制在3克以下，含鈉豐富的食物也要盡量少吃，如香蕉、青橄欖、午餐肉、燕麥片、消毒干酪、土豆片等。

患者在出現(xiàn)栓塞時，除了進行一般治療外，還可進行溶栓或抗凝治療。

右心衰竭患者要嚴格限制納的攝入量，用洋地黃制劑，慎用利尿劑。

對于單純二尖瓣狹窄患者，凡符合適應證者，都可進行經(jīng)皮穿刺導管球囊擴張成形術。適應證如下：年齡25～40歲；近期無風濕活動，患者無動脈栓塞病史；瓣膜無鈣化，腱索、乳頭肌未出現(xiàn)明顯病變等。

二尖瓣狹窄的手術治療

治療的關鍵是解除二尖瓣狹窄，降低跨瓣壓力階差。常采用的手術方法有：

1、經(jīng)皮穿刺二尖瓣球囊分離術。這是一種介入性心導管治療技術，其適應證為單純二尖瓣狹窄。此方法能使二尖瓣口面積擴大至2。0cm2以上，明顯降低二尖瓣跨瓣壓力階差和左心房壓力，提高心臟指數(shù)，有效地改善臨床癥狀。經(jīng)皮穿刺二尖瓣球囊分離術不損害瓣下結構，操作熟練者，亦可避免并發(fā)癥的發(fā)生；并且不必開胸，較為安全，患者損傷小，康復快，近期療效已肯定。

2、二尖瓣分離術有閉式和直視式兩種。閉式多采用經(jīng)左心室進入使用擴張器方法，對隔膜型療效最好。手術適應癥為患者年齡不超過55歲，心功能在2～3級，近半年內無風濕活動或感染性心內膜炎，術前檢查心房內無血栓，不伴有或僅有輕度二尖瓣關閉不全或主動脈瓣病變且左心室不大。合并妊娠而需手術者宜在孕期6月以內進行。對中度或重度二尖瓣關閉不全；疑有心房內血栓形成；瓣膜重度鈣化或腱索明顯融合縮短的患者，應行直視式分離術。

3、人工瓣膜替換術指征為：心功能在3～4級，伴有明顯二尖瓣關閉不全和（或主動脈瓣病變且左心室增大；瓣膜嚴重鈣化以致不能分離修補；鈣化粥樣瘤引起狹窄者。常用機械瓣或生物瓣。機械瓣經(jīng)久耐用，不致鈣化或感染，但須終身抗凝治療；伴有潰瘍病或出血性疾病者忌用。生物瓣不需抗凝治療，但可因感染性心內膜炎或數(shù)年后瓣膜鈣化或機械性損傷而失效。

術前的注意事項：

一、治療風濕病，使風濕活動停止3～6個月后再手術。

二、糾正心力衰竭，使心功能恢復到Ⅱ級左右再手術。

三、預防肺部感染，防止受涼感冒。堅持早晚刷牙、飯后漱口。

四、進食低鹽、易消化、高蛋白飲食。

五、根據(jù)心功能情況適當安排室外活動。

六、接受醫(yī)生指導，積極配合藥物治療。

術后的注意事項：

一、按醫(yī)囑吃藥，換機械瓣的病人抗凝治療時要每天定時服藥，不要停藥和過量服藥。

二、按時到門診復查。

三、恢復體力活動時間原則上需3～6個月，應從事較輕工作，以不感到疲勞為原則。

四、特殊情況（如懷孕、分娩、手術）最好到專科醫(yī)院。

五、治療其他疾病時，切記告訴醫(yī)師，您曾經(jīng)做過什么手術（尤其是換瓣手術后）。

六、牢記醫(yī)院和經(jīng)治醫(yī)師電話，隨時咨詢。

七、堅持心肺功能鍛煉，保持良好的生活習慣。