如何治療慢性肺源性心臟病？

治療慢性肺源性心臟病，除治療肺胸基礎(chǔ)疾病，改善肺心功能外，還須維護(hù)各系統(tǒng)器官的功能，采取措施予以救治。控制感染，通暢呼吸道，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳潴留，糾正呼吸和心力衰竭等等是治療慢性肺源性心臟病的有效措施。患者在接受治療過(guò)程中，還應(yīng)該加強(qiáng)保健，注意日常飲食，保持衛(wèi)生，增強(qiáng)鍛煉，并密切關(guān)注心跳、呼吸等生命指征的變化。

治療慢性肺源性心臟病的八大要點(diǎn)：

1、積極控制肺部感染

肺部感染是肺心病急性加重常見(jiàn)的原因，控制肺部感染才能使病情好轉(zhuǎn)。在應(yīng)用抗生素之前做痰培養(yǎng)及藥物敏感實(shí)驗(yàn)，找到感染病原菌作為選用抗生素的依據(jù)。在結(jié)果出來(lái)前，根據(jù)感染環(huán)境及痰涂片革蘭染色選用抗菌藥物。院外感染以革蘭陽(yáng)性菌占多數(shù)，院內(nèi)感染則以革蘭陰性菌為主。或選用二者兼顧的抗菌藥物。選用廣譜抗菌藥時(shí)必須注意可能繼發(fā)的真菌感染。培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)后，根據(jù)病原微生物的種類(lèi)，選用針對(duì)性強(qiáng)的抗生素。以10～14天為一療程，但主要是根據(jù)患者情況而定。

2、通暢呼吸道

為改善通氣功能，應(yīng)清除口咽部分泌物，防止胃內(nèi)容物反流至氣管，經(jīng)常變換體位，鼓勵(lì)用力咳嗽以利排痰。久病體弱、無(wú)力咳痰者，咳嗽時(shí)用手輕拍患者背部協(xié)助排痰。如通氣嚴(yán)重不足、神志不清、咳嗽反射遲鈍且痰多、黏稠、阻塞呼吸道者，應(yīng)建立人工氣道，定期吸痰。濕化氣道及痰液。可用黏液溶解劑和祛痰劑。同時(shí)應(yīng)用擴(kuò)張支氣管改善通氣的藥物。

（1）支氣管舒張藥 ①選擇性β2受體興奮藥；②茶堿類(lèi)藥物。

（2）消除氣道非特異性炎癥 常用潑尼松，吸入藥物有倍氯米松（必可酮）。皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的劑量因人而異，不宜過(guò)大，以免引起不良的后果。

3、糾正缺氧和二氧化碳潴留

（1）氧療 缺氧不伴二氧化碳潴留（Ⅰ型呼衰）的氧療應(yīng)給予高流量吸氧（>35%），使PaO2提高到8kPa（60mmHg）或SaO2達(dá)90%以上。吸高濃度氧時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免發(fā)生氧中毒。缺氧伴二氧化碳潴留（Ⅱ型呼衰）的氧療應(yīng)予以低流量持續(xù)吸氧。氧療可采用雙腔鼻管、鼻導(dǎo)管或面罩進(jìn)行吸氧，以1～2L/min的氧流量吸入。

（2）呼吸興奮藥 呼吸興奮藥包括有尼可剎米（可拉明）、洛貝林、多沙普侖、都可喜等。嗜睡的患者可先靜脈緩慢推注。密切觀(guān)察患者的睫毛反應(yīng)、意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率、動(dòng)脈血?dú)獾淖兓员阏{(diào)節(jié)劑量。

（3）機(jī)械通氣 嚴(yán)重呼衰患者，應(yīng)及早進(jìn)行機(jī)械通氣。

4、糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂

肺心病急性加重期容易出現(xiàn)酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂，常見(jiàn)呼吸性酸中毒、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒或代謝性堿中毒。呼吸性酸中毒的治療，在于改善通氣，呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時(shí)，pH明顯降低，當(dāng)pH<7.2時(shí)，治療上除注意改善通氣外，還應(yīng)根據(jù)情況靜滴碳酸氫鈉溶液，邊治療邊觀(guān)察，呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒時(shí)，大多與低血鉀、低血氯有關(guān)，應(yīng)注意補(bǔ)充氯化鉀。危重患者可能出現(xiàn)三重性酸堿失衡。電解質(zhì)紊亂應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)，針對(duì)性治療。除對(duì)鉀、鈉、氯、鈣及鎂等電解質(zhì)監(jiān)測(cè)外，還重視低磷血癥問(wèn)題。

5、降低肺動(dòng)脈壓

氧療是治療肺動(dòng)脈高壓的措施之一。肺動(dòng)脈高壓靶向藥物治療應(yīng)根據(jù)肺動(dòng)脈高壓類(lèi)型而定。

6、控制心力衰竭

肺心病心力衰竭的治療與其他心臟病心力衰竭的治療有其不同之處，因?yàn)榉涡牟』颊咄ǔＴ诜e極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。但對(duì)治療后無(wú)效或較重患者，可適當(dāng)選用利尿、正性肌力藥。

（1）利尿藥 消除水腫，減少血容量和減輕右心負(fù)荷。應(yīng)用原則是少量頓服法應(yīng)用。

（2）正性肌力藥 用藥前糾正缺氧，防治低鉀血癥，以免發(fā)生洋地黃藥物毒性反應(yīng)。應(yīng)用指征是：①感染得到控制，低氧血癥已糾正，使用利尿藥不能得到良好的療效而反復(fù)水腫的心力衰竭者；②無(wú)明顯感染的以右心衰竭為主要表現(xiàn)者；③出現(xiàn)急性左心衰竭者；④合并室上性快速性心律失常，如室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)伴快速心室率者。

7、腦水腫

肺心病因嚴(yán)重低氧血癥和高碳酸血癥常合并肺性腦病，臨床上出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀和顱內(nèi)高壓、腦水腫等表現(xiàn)。應(yīng)盡快降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，并控制其神經(jīng)精神癥狀。①脫水藥 選用20%甘露醇快速靜脈滴注，1～2次/天。用藥期密切注意血電解質(zhì)改變。②皮質(zhì)激素 必須與有效抗生素及保護(hù)胃黏膜藥物，如枸櫞酸鉍鉀（得樂(lè)）、復(fù)方鋁酸鉍（胃必治）等配合使用，以免發(fā)生呼吸道感染惡化和誘發(fā)上消化道出血。大多采用地塞米松、氨茶堿及尼可剎米加于5%葡萄糖液中靜脈滴注，視病情輕重，每天給予1～3劑，待肺性腦病癥狀緩解，腦水腫減輕后，可減量而至停用。

8、加強(qiáng)護(hù)理

嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，宜加強(qiáng)心肺功能的監(jiān)護(hù)。翻身、拍背排除呼吸道分泌物是改善通氣功能一項(xiàng)有效措施。