二尖瓣關閉不全應做哪些檢查

二尖瓣關閉功能取決于左心室、瓣葉、腱索、瓣環、乳頭肌這5個部分的完整結構和正常功能。這5個部分中的任一部分發生結構和功能的異常均可引起二尖瓣關閉不全。二尖瓣關閉不全要進行相關的檢查才能正確地診斷治療。檢查手段分別有以下幾種：

體格檢查

心尖區收縮期雜音是其最主要的體征，雜音多為全收縮期的，呈高調吹風樣，多向腋下及左肩胛部傳導，當累及瓣葉交界區或后瓣時，雜音可傳導至胸骨左緣二、叁肋間及主動脈瓣第二聽診區。深吸氣時雜音響度減弱，呼氣時響度可稍增強。

少數為粗糙雜音，當累及腱索或乳頭肌時可有音樂樣雜音，雜音的響度取決于瓣膜損害程度、返流量以及房室間的壓力差。其他體征尚有第一心音的減弱，肺動脈瓣區第二心音亢進，以及出現病理性第叁心音等。心尖區可有抬舉性搏動和全收縮期震顫。

心電圖檢查

輕度二尖瓣關閉不全者心電圖可正常。嚴重者可有左心室肥大和勞損；肺動脈高壓時可出現左，右心室肥大的表現。慢性二尖瓣關閉不全伴左心房增大者多有心房顫動。竇性心律者P波增寬且呈雙峰形，提示左心房增大。

心導管及選擇性左心室造影檢查

左心房壓力升高，收縮期平均壓可達2～2.7kPa（15～20mmHg），壓力曲線示V波高而尖，下降急驟，V波大于Q波，單純二尖瓣關閉不全病例左心房和左心室舒張期壓差不明顯。

超聲心動圖檢查

輕度二尖瓣關閉不全，超聲心動圖檢查可無異常征象，關閉不全程度發展后則左心室容量負荷逐漸加重，左心室及左心房均擴大。切面超聲心動圖見心室間隔和左心室后壁收縮力增強，左心房可顯示收縮期擴張性搏動。瓣葉、腱索和乳頭肌增厚增粗者，回聲反光增強，心室收縮時二尖瓣前后瓣葉對合不全。

二尖瓣狹窄并有關閉不全者，則顯示瓣口小且對合不全。由于腱索斷裂引起的二尖瓣關閉不全，切面超聲心動圖可顯示腱索斷裂的瓣葉在心室收縮時翻轉入左心房，心室舒張時又迅速從左心房返回左心室。

胸部X線檢查

胸部X線檢查顯示左心房、左心房擴大，心臟右緣形成雙重密度增高陰影，肺動脈段突出，主動脈弓小。胸部X線透視可見到收縮期時左心房呈現擴張性搏動，左心室搏動強烈，食管鋇餐檢查顯示食管被擴大的左心房壓迫移向后方，肺野血管無明顯改變或輕度擴張，X線檢查尚可判明瓣環有無鈣化病變。