腦栓塞怎么引起？腦栓塞發病原因？

腦栓塞系指各種栓于（血液中異常的固體、液體、氣體）隨血流進入腦動脈造成血管阻塞，引起相應供血區腦組織缺血壞死出現腑功能障礙而言。腦栓塞約占卒中的15%～20%，栓塞血管以大腦中動脈最多見。腦栓塞的發病以年輕人居多，起病急驟，常于數秒或很短時間內癥狀發展到高峰。腦栓塞急性期病死率為5%～15%，多死于嚴重惱水腫、腦疝、肺部感染和心力衰竭。心肌梗死所致腦栓塞預后較差，存活的腦栓塞病人多遺留嚴重后遺癥。如栓子來源不能消除，10%～20%的腦栓塞病人可能在病后10d內再發，再發病死率高。

腦栓塞病因概要：

腦栓塞的病因有以下幾個因素有關：栓子來源以血栓栓子為最多，此外還有脂肪、空氣、癌栓、醫源性物體等。可分為心源性、非心源性和來源不明三類。心源性栓子是腦栓塞中最常見的原因，約占95%。以風濕性心臟病、心房顫動及亞急性感染性心內膜炎最為常見，其次為冠心病、先天性心臟病及高血壓心臟病、心臟手術等。非心源性者以動脈粥樣硬化，尤其是頸內動脈顱外段粥樣硬化斑塊脫落引起腦栓塞較常見。來源不明栓子少數病例雖經檢查但仍未找到栓子來源。

腦栓塞詳細解析：

病因和病理

栓子來源以血栓栓子為最多，此外還有脂肪、空氣、癌栓、醫源性物體等。可分為心源性、非心源性和來源不明三類。

一、心源性栓子是腦栓塞中最常見的原因，約占95%。以風濕性心臟病、心房顫動及亞急性感染性心內膜炎最為常見，其次為冠心病、先天性心臟病及高血壓心臟病、心臟手術等。

1、風濕性心臟病

在發生腦栓塞的患者中約一半以上為風濕性心臟病伴二尖瓣狹窄。風濕性心臟病患者中發生腦栓塞占14%～48%。不管有無臨床表現，腦部病理檢查發現有腦栓塞者達50%。當二尖瓣狹窄時，左心房擴大以致血流緩慢淤滯而易于促使血液凝固和血栓形成，血流的不規則更易使它散落成栓子，導致腦栓塞。當心房顫動時，發生的機會更多。

2、心肌梗死心肌梗死可使心內膜變質，以致血小板可黏附在上面發生血栓形成。心肌梗死范圍越大，血栓形成機會越大。如果心肌梗死后發生充血性心力衰竭，血液循環淤滯，更易在增厚肥大的左心室內發生壁血栓形成。心肌梗死后如果發生周圍血管（腦、腎、脾、肢體等）栓塞，則絕大多數發生在心肌梗死后的第4—20天內，多發性栓塞時，診斷易明。至于后期發生的腦栓塞，在老年患者中與腦動脈硬化性腦梗死不易鑒別。

3、亞急性細菌性心內膜炎

亞急性細菌性心內膜炎一般均在風濕性心臟瓣膜病或先天性心臟病的基礎上發生。細菌附著在病變內膜上繁殖，并與血小板、纖維蛋白、紅細胞等結成細菌性贅生物，脫落后即可循血流發生腦栓塞。亞急性細菌性心內膜炎發生腦栓塞者占10%～50%，其中約1/5的患者在發生腦栓塞之前無臨床癥狀或以往病史。

有血栓形成的非細菌性心內膜炎，在腦栓塞的病因中約占10%。這些病變包括風濕性心肌炎、紅斑狼瘡、腫瘤等慢性消耗性疾病。可能與凝血過程失常有關。

4、其他近代心臟手術的發展，也增添了一部分心源性腦栓塞的發病。罕見的原發心臟腫瘤如黏液瘤、肉瘤引起腦栓塞也偶有報道。

二、非心源性栓子

非心源性者以動脈粥樣硬化，尤其是頸內動脈顱外段粥樣硬化斑塊脫落引起腦栓塞較常見。由于心臟以外來源的栓子造成腦栓塞較心源性要少得多。但是在研究短暫腦缺血發作的發病原因的推動下，有關微栓塞的一系列研究可能使傳統的非心源性腦栓塞發病率很低的看法逐漸改變。反常腦栓塞發生在體循環靜脈內循行的栓子，由于心隔缺損，可不經肺循環直接穿過卵圓孔或室間孔到達體循環的動脈內而造成腦栓塞。在心臟中隔缺損時，平時心內血流的方向自左向右，當左心衰竭、肺動脈壓增高或其他原因引起右心壓力高于左心時，則心內血流的方向改變為自右向左，如血流中有栓子存在就發生反常栓塞。氣栓塞可發生于胸外科手術、潛水員或高空飛行員、氣腳、氣腹、須靜脈或硬脊膜外靜脈損傷、腎周圍充氣、右心導管、劇烈咳嗽等各種情況。潛水員或高空飛行員所發生的氣栓塞又稱減壓病，在潛水員中又稱潛水員病或潛水員麻痹。減壓病主要由于大氣壓突然顯著的減低以致體內氮氣釋放而造成氣栓塞，脂肪栓塞見于長骨骨折、長骨手術、油劑注射等。

三、來源不明栓子少數病例雖經檢查但仍未找到栓子來源。

腦栓塞可發生于腦的任何部位，由于左側頸總動脈直接起源于主動脈弓，故發病部位 以左側大腦中動脈的供血區較多，其上干是最常見的發病部位。由于腦栓塞常突然阻塞動 脈，易引起腦血管痙攣，加重腦組織的缺血程度。因栓塞起病迅速，無足夠的時間建立側支 循環，所以較發生在同一動脈的血栓形成的病變范圍大，供血區周邊的腦組織常不能免受 損害。惱栓塞引起的腦組織缺血性壞死可以是貧血性、出血性或混合性梗死，出血性更為 常見，占30%～50%：腦栓塞發生后，栓子可以不再移動，牢固地阻塞管腔；但更為常見的是栓子分解碎裂，進入更小的血管，最初栓塞動脈的血管壁已受損，血流恢復后易從破損的血管壁流出，發生漏出性出血，形成出血性梗死（hemorrhagic infarction，H1）。

在栓子的來源未消除時，腦栓塞可以反復發作。某些炎性栓子可能引起腦膿腫、腦炎及局部腦動脈炎等。有時在血管內可以發現栓子，如寄生蟲卵、脂肪球等。