如何治療腦栓塞

腦栓塞系指各種栓于（血液中異常的固體、液體、氣體）隨血流進入腦動脈造成血管阻塞，引起相應供血區腦組織缺血壞死出現腑功能障礙而言。腦栓塞約占卒中的15%～20%，栓塞血管以大腦中動脈最多見。腦栓塞的發病以年輕人居多，起病急驟，常于數秒或很短時間內癥狀發展到高峰。腦栓塞急性期病死率為5%～15%，多死于嚴重惱水腫、腦疝、肺部感染和心力衰竭。心肌梗死所致腦栓塞預后較差，存活的腦栓塞病人多遺留嚴重后遺癥。那么如何治療腦栓塞呢？

腦栓塞一是治療腦部病變，二是治療原發病。腦部病變的治療應積極加以預防。原發病的治療治療原則為去除栓子來源、防止腦栓塞復發。二氧化碳混合氣體吸入對擴張血管也有效。

（一）腦部病變的治療

1、栓塞型腦中風如果再發，其神經學預后常變得很差，因此應積極加以預防。

2、腦栓塞的栓子來源。主要為心臟疾病所形成的心臟內血塊，使用抗凝藥物來預防再發已被廣泛接受。但是，因為腦栓塞本來就較容易發生出血性腦梗死，抗凝血藥物的使用必須很小心。

患者發生出血性腦梗死幾率的高低，可由以下幾點來判斷：①腦梗死的大小。此應由臨床表現及頭部CT二者來判斷，不可光靠CT的發現。腦梗死越大，出血性梗死的幾率就越高，這是一個很重要的決定性因素。②有否高血壓癥。血壓的高低也是影響出血性梗死幾率的重要因素。血壓越高，出血性梗死的幾率就越高。腦栓塞的發病與血壓高低并無相關，不需特意維持偏高的血壓。③年齡及一般身體狀況。年齡太大或身體狀況不佳者較容易發生出血性梗死。④有否任何出血性傾向，如自發性皮膚淤血、血小板偏低、肝腎功能不好、嗜酒史或過去曾有出血性疾病等。參酌以上因素，如果出血性梗死的幾率很低，就可以給傳統性肝素或華法林，如仍擔心，可暫給阿司匹林來代替，但此種用法仍有爭議，比較常用在同時有動脈硬化狹窄的患者。如預估出血性梗死幾率很高，應暫時不給任何抗凝血或抗血小板藥物，等2周后追蹤頭部CT檢查再決定。對大面積梗死的患者，特別是伴有高血壓者，有抗凝治療相關出血致死的危險，這些患者的急性期治療應避免使用抗凝劑。⑤由亞急性細菌性心內膜炎引起的栓塞者，應加強抗生素治療，依細菌培養及藥敏結果使用抗生素最佳，因有顱內出血的危險，一般不對這些患者進行抗凝治療。

3、星狀神經節封閉

可能有助于解除由栓子刺激所致的反射性腦血管痙攣，對腦栓塞有一定的療效。應在起病后盡早采用，1～2次/d，10天為1個療程。每次間隔3—7天。

（二）原發病的治療

治療原則為去除栓子來源、防止腦栓塞復發。

1、亞急性感染性心內膜炎、心房顫動、心力衰竭等應給予相應正規治療。

2、二尖瓣狹窄伴心房顫動，以及其他心源性腦栓塞者如有手術適應證，應積極手術治療，如心瓣膜分離術、瓣膜移植術、心間隔缺損的修補術。由心源性栓塞所致者，常伴有心功能不全，在用脫水劑時應酌情減量。此外，水分不足、血液濃縮可能是心臟內血塊形成的促進因素之一。因此在治療心臟本身的問題時應避免使用過多、太強的利尿劑。

3、氣栓的處理

患者應取頭低、左側臥位，如為減壓病應盡快行高壓氧治療，減少氣詮，增加腦含氧量，氣栓常引起癲癇發作，應嚴密觀察并抗癲癇治療。脂肪栓塞處理可用擴容劑、血管擴張劑靜脈滴注。感染性栓塞需選用足量、有效的抗生素治療。脂肪栓塞患者除一般治療外，可用肝素治療或用氫化可的松或低濃度酒精溶液治療，也可用5%碳酸氫鈉250ml靜脈滴注，均有助于脂肪顆粒的溶解。

4、脂肪栓的處理

有人主張應用小劑量肝素注射，用法為10～50mg，每隔6～8小時1次，或低分子右旋糖酐靜脈滴注，或5%碳酸氫鈉注射液250ml靜脈滴注，每天2次，有助于脂肪顆粒的溶解。二氧化碳混合氣體吸入對擴張血管也有效。