腦挫裂傷的4大治療方法

腦挫裂傷是指暴力作用于頭部，造成腦組織的器質(zhì)性損傷，包括挫傷和裂傷兩種病理類(lèi)型。它是顱腦損傷后在大體解剖和CT上最常見(jiàn)的一種損傷，通常為多發(fā)并伴有其他類(lèi)型的顱腦損傷。腦挫裂傷可發(fā)生于受暴力直接作用的相應(yīng)部位或附近，產(chǎn)生沖擊傷，但是通常發(fā)生嚴(yán)重和常見(jiàn)的是腦挫裂傷出現(xiàn)在遠(yuǎn)離打擊點(diǎn)的部位，暴力作用點(diǎn)的對(duì)應(yīng)點(diǎn)，產(chǎn)生嚴(yán)重的對(duì)沖傷。那么如何治療腦挫裂傷？

（一）一般治療

1、對(duì)輕型和部分創(chuàng)傷反應(yīng)較小的中型腦裂傷患者，主要是對(duì)癥治療、防治腦水腫，密切觀察病情，及時(shí)羞行顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)，必要時(shí)復(fù)查CT掃描。

2、對(duì)處于昏迷狀態(tài)的中重型患者，除給予非手術(shù)治療外，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，有條件時(shí)可送入ICU，采用多道生理監(jiān)護(hù)儀，進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)和專(zhuān)科護(hù)理。

（1）體位：患者宜側(cè)臥位，保持氣道通暢。同時(shí)應(yīng)抬高床頭15。一30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流、降低顱內(nèi)壓。

（2）保持呼吸道通暢、吸氧：保持呼吸道通暢，注意吸除口、咽部分泌物、血性液、嘔吐物等，避免誤吸，及時(shí)止血。嚴(yán)重的鼻出血可早期行后鼻道填塞減少出血和誤吸，昏迷患者必要時(shí)先行氣管插管或氣管切開(kāi)置入帶氣囊的氣管套管以改善通氣、便于吸出分泌物。及時(shí)給予氧氣吸入，氧流量為2—4 L/min。

（3）飲食：若患者于3～4日后仍不能進(jìn)食時(shí)，可放置鼻飼管，給予流質(zhì)飲食，維持每日熱量及營(yíng)養(yǎng)。

每日出入量應(yīng)保持平衡，在沒(méi)有過(guò)多失鈉的情況下，含鹽液體每日500 ml即可滿(mǎn)足需要，過(guò)多可促進(jìn)腦水腫。含糖液體補(bǔ)給時(shí)，應(yīng)防止血糖過(guò)高以免加重腦缺血、缺氧損害及酸中毒，必要時(shí)適量給胰島素（1 u胰島素：4 mg葡萄糖）予以糾正，并按血糖測(cè)定值及時(shí)調(diào)整用藥劑量。

定期送檢復(fù)查血液生化，以便指導(dǎo)治療，預(yù)防水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)。及時(shí)預(yù)防心、肺、肝、腎等并發(fā)癥。

（二）特殊處理

1、降低顱內(nèi)高壓

幾乎所有的腦挫裂傷患者都有不同程度的顱內(nèi)壓增高，輕者可酌情給予臥床、輸氧、激素及脫水等常規(guī)治療；重癥則應(yīng)盡早施行過(guò)度換氣，給予大劑量激素，并在顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)下進(jìn)行脫水治療。傷情嚴(yán)重時(shí)尚應(yīng)考慮亞低溫冬眠療法。顱內(nèi)壓為2.0～2.7 kPa（15～20 mmHg）時(shí)，僅需行一般脫水療法；當(dāng)顱內(nèi)壓在2.7—5.3 kPa（20～40 mmHg）時(shí)，需要加強(qiáng)脫水治療；若顱內(nèi)壓在5.3～8.0kPa（40～60mmHg）時(shí)，則為嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高，腦處于缺血狀態(tài)，如不進(jìn)行有效的控制，使顱內(nèi)壓下降，必將由于長(zhǎng)時(shí)間腦缺血或發(fā)生腦疝，使腦發(fā)生不可逆的損害。故應(yīng)積極采取上述措施進(jìn)行脫水治療，而巴比妥療法和開(kāi)顱減壓有時(shí)可挽救一部分患者。顱內(nèi)壓一旦達(dá)到8.0 kPa（60 mmHg）以上，患者即處于瀕危或中樞衰竭階段，雖進(jìn)行各項(xiàng)治療，患者預(yù)后不佳。

在對(duì)腦損傷患者行脫水治療時(shí)，宜以血細(xì)胞比容為指標(biāo)，一般以0.3～0.4為“最適血細(xì)胞比容”，采用低分子右旋糖酐0.5g/（kg·d）靜脈滴注施行等容量或高容量血液稀釋療法，維持血液的黏度在“最適血細(xì)胞比容值”水平，以減輕腦水腫及腦繼發(fā)性損害。

2、控制高熱

傷后早期，患者體溫在39%以上者，應(yīng)視為一種嚴(yán)重情況。因高熱可使代謝率增高，加重腦缺氧和腦水腫，對(duì)腦損傷極為不利，必須及時(shí)處理。中樞性高熱，可應(yīng)用物理降溫、解熱劑等，如果降溫?zé)o效或體溫繼續(xù)上升，可改用亞低溫療法。

亞低溫冬眠療法：對(duì)傷后早期即出現(xiàn)中樞性高熱、頻繁去皮質(zhì)強(qiáng)直、間腦發(fā)作或癲癇持續(xù)發(fā)作者，宜盡早行亞低溫冬眠療法。一般降溫至32—34℃為宜（肛表）。不應(yīng)降至30℃以下，否則有引起心室顫動(dòng)的危險(xiǎn)。若呼吸不平穩(wěn)，則不宜應(yīng)用哌替啶，以免發(fā)生呼吸抑制，一般以3～5日為一療程。

3、預(yù)防癲癇

嚴(yán)重腦挫裂傷患者常因掙扎、躁動(dòng)、四肢強(qiáng)直、高熱、抽搐而致病情加重，應(yīng)查明原因給予及時(shí)有效的處理。鎮(zhèn)靜可酌情使用咪噠唑侖（咪唑安定）等，預(yù)防癲癇常規(guī)肌內(nèi)注射苯巴比妥0.1 g，每日2次，神志清后，改口服抗癲癇藥物。

4、高壓氧治療

治療壓力0.16 MPa（1.6 AT），每日1次，10次為一療程，腦挫裂傷患者可早期行高壓氧治療，即傷后6小時(shí)，最遲不超過(guò)48小時(shí)即可行高壓氧治療。對(duì)于并發(fā)遷延性昏迷的患者應(yīng)常規(guī)行高壓氧治療2個(gè)療程以上。

5、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物

醒腦靜30 ml+5%葡萄糖液250 ml，靜脈滴注，每日1次，共2周。

6、防止腦血管痙攣

尼莫地平10 mg，持續(xù)微量泵入，每日1次，共2周。

（三）手術(shù)治療

腦挫裂傷一般不需要手術(shù)治療，但當(dāng)有繼發(fā)性損害引起顱內(nèi)高壓，甚至腦疝形成時(shí)，則有手術(shù)的必要。對(duì)伴有顱內(nèi)血腫30 ml以上，CT示有占位效應(yīng)、非手術(shù)治療效果欠佳時(shí)或顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)壓力超過(guò)4.0 kPa（30 mmHg）或順應(yīng)性較差時(shí)，應(yīng)及時(shí)施行開(kāi)顱手術(shù)清除血腫。

對(duì)腦挫裂傷嚴(yán)重，顱內(nèi)壓達(dá)到5.33 kPa（40 mmHg）時(shí)。應(yīng)開(kāi)顱清除碎爛組織，行內(nèi)外減壓術(shù)，術(shù)中應(yīng)盡量清除變黑、壞死、糜爛的腦組織及合并的血腫，達(dá)到腦組織塌陷，腦搏動(dòng)恢復(fù)的目的，注意保護(hù)側(cè)裂血管及重要功能區(qū)，放置腦基底池或腦室引流，術(shù)畢可去骨瓣減壓。

經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)腦挫裂傷嚴(yán)重，局部腦組織碎裂壞死，伴有明顯腦水腫和顱內(nèi)壓增高者，經(jīng)各種藥物治療無(wú)效，癥狀進(jìn)行性加重，出現(xiàn)腦疝征象時(shí)，即使沒(méi)有顱內(nèi)血腫，也應(yīng)積極進(jìn)行手術(shù)治療，清除挫傷、碎化的腦組織，清除小的凝血塊，必要時(shí)可做額極或顳極切除，然后根據(jù)腦水腫情況進(jìn)行顳肌下或去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后繼續(xù)加強(qiáng)綜合治療。腦挫裂傷后期并發(fā)腦積水時(shí)，應(yīng)先行腦室引流待查明積水原因后再給予相應(yīng)處理。

（四）支持治療

對(duì)老年病人支持治療尤其重要。昏迷病人及時(shí)予以鼻飼飲食，保證每天所需熱能和蛋白質(zhì)的供給，維持水、電解質(zhì)的平衡。必要時(shí)輔以氨基酸、白蛋白和脂肪乳等靜脈營(yíng)養(yǎng)。

治療關(guān)鍵

腦挫裂傷的治療當(dāng)以非手術(shù)治療為主，應(yīng)盡量減少腦損傷后的一系列病理生理反應(yīng)，嚴(yán)密觀察顱內(nèi)有無(wú)繼發(fā)血腫、栓塞，尤其是血腫的存在，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。除非顱內(nèi)有繼發(fā)性血腫或有難以控制的顱內(nèi)高壓需要手術(shù)外，一般不需手術(shù)處理。