彌漫性血管內(nèi)凝血的診斷檢查

彌漫性血管內(nèi)凝血是指在某些致病因子作用下凝血因子和血小板被激活大量可溶性促凝物質(zhì)入血從而引起一個以凝血功能失常為主要特征的病理過程，在微循環(huán)中形成大量微血栓同時大量消耗凝血因子和血小板繼發(fā)性纖維蛋白溶解過程加強導(dǎo)致出血、休克、器官功能障礙和貧血等臨床表現(xiàn)。本征亦稱消耗性凝血病或去纖維蛋白綜合征。如果發(fā)生此類癥狀，會對個人的身體造成嚴重威脅。那么如何診斷彌漫性血管內(nèi)凝血？

一、實驗室檢查

實驗室檢查是DIC診斷的重要依據(jù)。

1、有關(guān)消耗性凝血障礙的檢查結(jié)果

（1）血小板減少：應(yīng)低于10萬/μl，呈進行性下降者意義更大。

（2）凝血酶原時間（PT）及活化凝血活酶時間（APTT）延長：PT延長超過3秒，APTT延長超過10秒以上有意義。這兩項檢查操作簡單，在DIC的早期即可出現(xiàn)延長，陽性率高，但如結(jié)果正常，則不能除外DIC的診斷。

（3）纖維蛋白原含量測定：血漿中的纖維蛋白應(yīng)低于l.5g/L，對DIC的診斷才有意義。對病例發(fā)生DIC前原有纖維蛋白原增高者，發(fā)生DIC后下降可不明顯，隨訪觀察可發(fā)現(xiàn)有進一步的減少。

2、有關(guān)纖維蛋白單體的檢查

（1）血漿硫酸魚精蛋白副凝固試驗（3P試驗）：低濃度的魚精蛋白可引起纖維蛋白單體的聚合。在DIC中，3P試驗陽性，血漿中出現(xiàn)纖維蛋白絲或膠凍狀物形成，而正常人則為陰性，抽血時血液如有凝固可有假陰性。

（2）乙醇膠試驗：加入50%的乙醇溶被能離解纖維蛋白單體及纖維蛋白早期降解產(chǎn)物形成的復(fù)合物，然后出現(xiàn)纖維蛋白自行聚合，形成膠凍狀凝塊或形成蛋白絲。此試驗的陽性率低于3P試驗，但特異性比3P高。由于兩者的方法均較簡便，臨床上可將兩者同時進行，以增加診斷的可信性。

3、有關(guān)纖維蛋白降解產(chǎn)物的檢測

（1）凝血酶時間延長：由纖維蛋白原減少及（或）纖維蛋白降解產(chǎn)物增多引起。測定的結(jié)果可受到肝素治療的影響。

（2）FDP酶聯(lián)免疫吸附試驗：應(yīng)用抗纖維蛋白原抗體與受鹼標本中的抗原產(chǎn)生免疫反應(yīng)，再加入辣根過氧化酶標記。產(chǎn)生的顏色與標本中FDP的含量成比例。

（3）D-二聚體檢測：對DIC診斷的特異性更高。血漿FPA含量增高反映凝血系統(tǒng)激活凝血酶的生成，可以鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性纖溶，也可用做抗凝治療中的監(jiān)測指標。

4、有關(guān)纖活活性的檢測

優(yōu)球蛋白溶解時間測定：血漿中的優(yōu)球蛋白含纖溶成分，而不舍纖溶酶抑制物。纖溶活性增強，優(yōu)球蛋白溶解時間縮短。正常人優(yōu)球蛋白溶解時間>120分鐘。<70分鐘表示明顯縮短。

5、血涂片紅細胞形態(tài)學(xué)的檢查 DIC發(fā)生微血管性溶血時，血涂片中可有紅細胞的碎裂及變形，如盔甲細胞等，超過2%時有診斷參考價值。

二、診斷

對于可能發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血的患者，醫(yī)生會做血液檢查進行監(jiān)測。檢查可能發(fā)現(xiàn)血小板突然下降，或血液凝固緩慢。如果發(fā)現(xiàn)病人血液中凝血因子減少，纖維蛋白凝塊非常小及出現(xiàn)大量纖維蛋白降解產(chǎn)物，可以肯定診斷。