彌漫性軸索損傷的臨床癥狀

彌漫性軸索損傷指頭部受到外傷作用后發(fā)生的，主要彌漫分布于腦白質(zhì)、以軸索損傷為主要改變的一種原發(fā)性腦實質(zhì)的損傷。其特點為①廣泛性白質(zhì)變性，小灶性出血，②神經(jīng)軸索回縮球，小膠質(zhì)細胞簇出現(xiàn)，③常與其他顱腦損傷合并，死亡率高。腦震蕩屬于最輕的一類彌漫性軸索損傷，原發(fā)性腦干損傷實際上就是最重的彌漫性軸索損傷。那么彌漫性軸索損傷的臨床癥狀有哪些？

（1）意識障礙：患者傷后多即刻、長時、深度意識障礙。DAI分級愈高，意識障礙愈重，終致患者數(shù)小時內(nèi)死亡，或植物狀態(tài)，或重度殘廢。一般認為，DAI后無清醒期。但輕型DAI傷后可有清醒期，并能言語。意識障礙程度可用GCS評估，分值越低，預(yù)后越差。

（2）瞳孔征象：廣泛DAI可伴有雙眼向病變對側(cè)偏斜和強迫下視。

（3）生命體征：呼吸節(jié)律不齊，幅度不一，重者可出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭及神經(jīng)源性肺水腫；各種心律失常，顱內(nèi)壓過高則心率減慢；血壓明最波動，腦干受損可出現(xiàn)神經(jīng)源性休克。出現(xiàn)頑固性低血壓；出現(xiàn)中樞性高熱或體溫不升等。

（4）四肢肌張力：肌張力可以是增高或降低，肌張力增高比肌張力降低預(yù)后佳，恢復(fù)可能性大；伴單側(cè)或雙側(cè)錐體束征，但無明確定位神經(jīng)體征。

（5）自主神經(jīng)功能障礙：多汗、發(fā)熱和流涎等癥狀比較多見。

臨床分型及分級：

（1）依DAI患者傷情嚴重程度分為輕、中、重三型。

①輕型：昏迷6一12小時。不伴有腦干征。

②中型：昏迷24小時以上，不伴有持續(xù)腦干征，少數(shù)可伴有一過性去皮質(zhì)強直或去皮質(zhì)強直發(fā)作。

③重型：昏迷24小時以上，伴有明顯腦干受損征。

（2）依據(jù)GCS評分和有無瞳孔改變分為四級。

①I級：GCS 11～15分。

②Ⅱ級：GCS 6～10分。

③Ⅲ級：GCS 3～5分，無瞳孔改變。

④Ⅳ級：GCS 3—5分。伴有瞳孔改變。這種分型對判斷病情及預(yù)后有一定的意義。