彌漫性軸索損傷的診斷檢查

彌漫性軸索損傷指頭部受到外傷作用后發生的，主要彌漫分布于腦白質、以軸索損傷為主要改變的一種原發性腦實質的損傷。其特點為①廣泛性白質變性，小灶性出血，②神經軸索回縮球，小膠質細胞簇出現，③常與其他顱腦損傷合并，死亡率高。腦震蕩屬于最輕的一類彌漫性軸索損傷，原發性腦干損傷實際上就是最重的彌漫性軸索損傷。那么如何診斷彌漫性軸索損傷？

一、癥狀

主要表現為傷后持續和深度的意識障礙，可伴有原發腦干損傷的臨床表現。

二、輔助檢查

1.CT檢查

（1）CT表現：彌漫性腦腫脹；腦室、腦池普遍受壓而變小；腦池及蛛網膜下隙出血；大腦皮髓質交界處、基底節內囊區域、胼胝體，腦干以及小腦一個或多個直徑<2 cm的出血灶和（或）腦室內出血；中線無移位或僅有輕度移位（<5mm）；合并其他顱腦損傷；DAI晚期患者顯示腦室擴大、多發軟化灶、腦萎縮及脫髓鞘性改變。

（2）CT診斷DAI的標準：位于大腦皮-髓質交界處、神經元核團和白質交界處、胼胝體、腦干或小腦的單發或多發無明顯占位效應的出血灶（一般直徑<2 cm）。

2.MRI檢查

可發現DAI引起的腦內小出血灶及間質水腫。但不能直接發現損傷的軸索。

（1）急性期小出血灶在T2呈低信號，周圍見高信號水腫。在T1則呈等信號，常無占位效應。亞急性期和慢性期T1對小出血灶顯示清楚，呈現為高信號。

（2）MRI診斷DAI的標準：在T2加權像上可見皮質下及腦白質區等部位單發或多發小片狀高信號影，以及胼胝體和（或）腦干的損傷。

三、腦外傷病人出現與影像學表現不一致的持續和深度意識障礙時，應考慮彌散性軸索損傷的診斷。