冠心病患者用藥注意8點 防治須克制6大關鍵詞

伴有低血壓、心動過緩、肺心病、慢性支氣管炎、心功能不全、哮喘的冠心病患者，忌用或禁用心得安。因為心得安兼有降血壓和抗心律失常的作用，只適合伴有高血壓或心動過速的冠心病病人。

冠心病患者用藥時需注意以下幾點：

1、長期服用心得安的冠心病患者，不可驟然停藥，否則會引起反彈，加劇心絞痛甚至發生心肌梗死。

2、伴有低血壓、心動過緩、肺心病、慢性支氣管炎、心功能不全、哮喘的冠心病患者，忌用或禁用心得安。因為心得安兼有降血壓和抗心律失常的作用，只適合伴有高血壓或心動過速的冠心病病人。

3、伴有肝病的冠心病病人，忌用心得安、心得舒、心得平、噻嗎心安等。

4、心絞痛發作時忌直立位含藥。病情發作時，應立即在舌下含1片硝酸甘油，或嚼碎后含在舌下，含藥時不能站立，以免突然暈厥而摔倒，應坐靠在寬大的椅子上。

5、心動過速者忌用心寶；心動過緩者忌服活心丸。

6、忌自作主張隨意加減藥量，有些病人治病心切，擅自加量，結果欲速則不達。

7、伴有青光眼的患者，慎用或忌用硝酸甘油。

8、忌自作主張隨意聯合用藥。臨床上發現，心得安合并異搏定，可發生心動過緩、低血壓、心衰，嚴重者甚至心臟驟停；而洋地黃和異搏定合用，則可發生猝死。

防治須克制6大關鍵詞

關鍵詞1

吸煙

冠心病的死亡率與吸煙呈顯著正相關，成年以前開始吸煙的人危害程度更高。我國的資料表明，大量吸煙比不吸煙者的冠心病發病率高2.6倍以上，心絞痛發生率高3.6倍以上。

一支卷煙的煙霧中含焦油40毫克，尼古丁3毫克，一氧化碳30毫克，這三種物質被吸收進入血液后，尼古丁直接刺激血管運動中樞，并刺激腎上腺素和去甲腎上腺素釋放，引起心率加快、末梢血管收縮、血壓上升，接著損傷血管內皮，還使血中膽固醇水平增高。

一氧化碳使血氧濃度下降，組織供氧不足，動脈內壁水腫，內皮損傷，脂質滲入血管壁，促使動脈粥樣硬化形成。已經得了冠心病的人，吸煙可加速其病情進展和引起心臟病發作。大量吸煙時由于低氧和心臟興奮性增高，可誘發室顫等嚴重心律失常，成為猝死的原因之一。

關鍵詞2

喝酒

大量飲酒可以增加心臟和肝臟的負擔，大量酒精直接損害心肌，造成心肌能量代謝障礙，并抑制脂蛋白脂肪酶，促使肝臟合成前β脂蛋白，使甘油三酯上升，促進動脈粥樣硬化。但持續少量飲酒則有降血脂的作用，從而可保護心血管系統，抑制動脈粥樣硬化形成。飲酒定量研究表明：不論年齡大小，每月飲酒量超過1.5公斤時，冠心病的病死率增加2倍。少量飲用優質白酒（每月總量0.5公斤左右），可有利于預防冠心病。

關鍵詞3

肥胖

肥胖者冠心病的發病率較高，尤其是短期內發胖或極度肥胖發病率更高。因為過度的體重增加，使心臟負荷和血壓均上升。高熱量的飲食攝入習慣，使血脂、血壓水平增高，冠狀動脈粥樣硬化形成并加重。肥胖后體力活動減少，妨礙了冠狀動脈粥樣硬化病變者側支循環的形成。但是，如果不考慮年齡因素或者不合并高血壓、高脂血癥、糖尿病等疾患，肥胖不能成為真正的危險因素。

關鍵詞4

高血脂

許多人在知道自己有冠心病、高血壓的時候，都會緊張起來，可是當聽說自己血脂高，大多數人都會笑笑不當回事。實際上，血脂異常是引發冠心病、心梗和缺血性腦卒中等心腦血管疾病的重要危險因素。最近，衛生部心血管病防治研究中心特別推出了《中國成人血脂異常防治指南》，呼吁大家重視血脂問題。其中一個不容忽視的事實是：我國血脂異常人群已達到1.6億。

我國人群血脂高不僅增加冠心病發病危險，還增加了缺血性腦卒中的發病危險。另外，膽固醇越高，形成動脈粥樣硬化的危險性越強。最危險的疾病就是直接影響全身的動脈粥樣硬化，動脈粥樣硬化累及到哪個器官，哪個器官就造成缺血、壞死，這種情況下，就容易對病人造成臨床上的損害。比如說發生在心臟可能出現心絞痛、心肌梗塞，我們叫冠心病；發生在腦，可以出現腦血栓；發生在腎臟可能造成急性腎功能不全；發生在下肢可以出現動脈壞疽。

關鍵詞5

高血壓

高血壓是人們普遍易患的一種疾病。大量研究表明，高血壓可損傷動脈內皮，進而引發動脈硬化，并加述動脈硬化進程。血壓升高所致動脈硬化引起的危害，最常見的有：冠狀動脈粥樣硬化、腦動脈粥樣硬化和間歇性跛行。研究表明，舒張壓的水平與日后發生冠心病的危險呈明顯正相關；收縮壓升高對冠心病的影響與舒張壓相似，收縮壓越高，患冠心病的危險性就越大。

研究表明，冠心病發病與血壓水平呈正曲線相關。收縮壓≥21.3kPa （ 160mmHg ） 和（或）舒張壓≥12.7kPa （ 95mmHg ）者，其冠心病的發病是正常血壓者的2~3倍。20世紀60年代中期，美國退伍軍人管理局采用臨床對照試驗證實：高血壓能增加心管管病的發生和死亡率。在我國，高血壓患病逐年升高，目前約有1億高血壓患者。我國學者對北京首都鋼鐵公司所作的冠心病危險因素前瞻性研究資料表明，隨著收縮壓或舒張壓水平的增高，心絞痛、心肌梗塞或冠心病猝死的發病也明顯增加。此外，舒張壓和收縮壓對冠心病發病的危險相似，而且舒張壓和收縮壓引起冠心病死亡的危險大于發病的危險。

高血壓作為冠心病的一個獨立危險因素，在不依賴其他已知危險因素的情況下同樣也有致病作用。換言之，冠心病的發病以至由于冠心病發作而引起的死亡，是隨著血壓的升高而增加的，因此將血壓控制在正常范圍，對防止冠心病的發生有著非常重要的意義。

關鍵詞6

糖尿病

冠心病是糖尿病的主要并發癥之一，患糖尿病5年以上的患者，一半左右有并發冠心病的可能。如果要像有些單純的冠心病患者一樣，通過支架或搭橋等治療手段來緩解癥狀，大部分糖尿病患者可能要失望了。

糖尿病人的血糖高，血粘度也高，容易引起微小血管的病變，造成血管堵塞，而且是先從小的末梢血管開始向大血管堵塞。單純的冠心病人可能是在某一處的血管壁上形成了粥樣的斑塊，堵住了血管的百分之七八十，但畢竟還留下一個狹窄的通道，在這個通道放置一個支架或是在合適的部位搭個血管“橋”就會緩解癥狀。但是糖尿病人高粘度的血液會將這個狹窄的通道也堵得嚴嚴實實，根本無法放置支架，此外整個血管呈彌漫性的堵塞，想搭橋也找不到合適的地方，一般心外科的醫生對此都感到無處下手。