安全使用降脂藥有學問 老人降脂不可一步到位

血脂特別是高膽固醇血癥是冠心病的重要危險因素。由于飲食結構的改變，人群中膽固醇值逐年增加，使用降脂藥的人越來越多。血脂高，常有多種并發癥，如糖尿病、高血壓、冠心病和高尿酸血癥等，因此，在使用降血脂藥同時，很可能并用降壓藥、降糖藥等，由此帶來藥物之間相互作用問題。

高血脂特別是高膽固醇血癥是冠心病的重要危險因素。由于飲食結構的改變，人群中膽固醇值逐年增加，使用降脂藥的人越來越多。血脂高，常有多種并發癥，如糖尿病、高血壓、冠心病和高尿酸血癥等，因此，在使用降血脂藥同時，很可能并用降壓藥、降糖藥等，由此帶來藥物之間相互作用問題。高血脂患者必須了解降脂藥副作用和與其他藥物并用所帶來的一系列問題，以防發生意外。

什么情況下禁忌使用何種降脂藥

腎功能障礙患者（血清中肌酐值超過177微摩爾針）服用苯扎貝特（優降脂）、非諾貝特等貝特類降脂藥，容易造成藥物體內蓄積而誘發橫紋肌溶解，應當禁忌使用；貝特類與他；丁類降脂藥禁忌同時使用，如必須同時使用，應在醫生指導下，早期發現橫紋肌溶解的蛛絲馬跡，采取必要措施。丙丁酚（普羅布考）有可能誘發心律失常，嚴重心律失常者忌用。

注意與其他藥物的相互影響

他汀類降脂藥 與貝特類降脂藥同時使用，有可能引起伴有急劇腎功能惡化的橫紋肌溶解癥；與煙酸制劑或免疫抑制劑合用也有同樣危險，特別是與環孢菌素同時使用更為危險；需要在肝臟依賴藥物酶細胞色素P450 3A4代謝的辛伐他汀（舒降脂），如與對細胞色素P450 3A4作用極強的抗真菌藥（益康唑、咪康唑等）、紅霉素、克拉紅霉素等同時使用，可阻礙他汀類藥物代謝，有引起橫紋肌溶解的危險。

貝特類降脂藥 除有腎功能障礙者不能與他汀類降脂藥同時使用外，若與抗凝血藥華法令和磺脲類降糖藥同時使用，可使后二者在血中游離型藥物濃度增高，導致作用增強，引起副作用。

丙丁脂降脂藥 不得與特非那定（得敏功）、阿司咪唑（息斯敏）同時使用，否則有可能引起心電圖Q-T間期延長和誘發室性心律失常。

樹脂類降脂藥 各種樹脂類降脂藥不得與降糖藥阿卡波糖或降脂藥氟法他汀同時使用，否則可影響前二種藥物吸收。必須同時使用時，在醫生指導下，延長兩類藥用藥間隔。與造影劑碘香酸同時使用可影響后者功能，忌同時使用。

主要降脂藥嚴重副作用的早期癥狀

使用降脂藥一般比較安全，副作用較輕。但近年也有少數患者用藥期間出現嚴重副作用。如能早期發現及時采取措施，可使嚴重副作用得到改善和恢復；繼續用藥則可引起嚴重后果，不可掉以輕心。

橫紋肌溶解癥：可見于各類降脂藥。主要表現為腳抽筋、肌肉疼痛、肌無力、手腳麻木和尿呈褐色。多發生在用藥1年之內，50%發生在4個月以上。遇有上述情況應立即停藥。

肝功能障礙：可見于他汀類、貝特類降脂藥。主要表現為發熱、皮疹、無食欲、全身倦怠、皮膚及鞏膜黃染以及皮膚瘙癢。出現此情況應停藥。

血小板減少：見于他汀類和煙酸類降脂藥。主要表現為手腳有出血點，皮膚和黏膜易出血。多發生在用藥數周至數月。檢查血小板減少時應停藥。

周圍神經障礙：見于他汀類降脂藥。主要表現為：手腳疼痛和麻木，全身特別是腳懶動，走路搖晃，感覺遲鈍以及手腳發涼。遇此情況應停藥。

過敏綜合征：見于他汀類降脂藥，主要表現為發熱、全身酸懶、體重減少和關節疼痛等。發生時間不定，可以是3個月或1年以上。應停藥。

粒細胞減少癥：見于貝特類降脂藥。主要表現為嗓子痛和伴有惡寒的高熱。好發時間不定，可以在用藥早期或用藥數月以后。出現此癥狀應停藥。

過敏性休克：用貝特類降脂藥后短期出現，表現為顏面發熱、發紅，皮膚有蕁麻疹，舌及手腳發麻，呼吸困難和心悸。遇此情況需請醫生急救。

斯—約綜合征（出血性多形性紅斑綜合征）：見于貝特類降脂藥，主要表現為發熱、眼充血發紅、皮膚和黏膜發疹有糜爛（也可見于口唇）、食欲下降。多發生在用藥后2-3周。應停藥。

室性心律失常、暈厥：見于丙丁酚降脂藥。主要表現為氣短、眩暈、心律失常、意識喪失。應停藥，請醫生處理。恢復后還要定期檢查心電圖。

消化道出血：見于丙丁酚降脂藥。主要表現為腹痛、便血或黑便，嘔吐物也可能帶血。應停止繼續用藥。

老人降脂 不可一降到底

高脂血癥是導致心腦血管疾病的重要因素。其中，血脂中的總膽固醇和低密度脂蛋白數值越高，冠心病發病率和死亡率也越高。降低血脂，可以減少患冠心病、心肌梗死和腦卒中的危險。但是，降脂究竟到什么程度合適？是不是越低越好呢？

血脂是人體內的中性脂肪，包括膽固醇、甘油三脂和類脂，是人體不可缺少的生理物質。它不僅參與能量的產生和貯存，還是合成腎上腺皮質激素、雄激素、雌激素的原料。如果血脂水平過低，機體的一些生理活動必將受到影響。研究顯示，對老年人來說，膽固醇低并非都好，年齡超過70歲的老年人，膽固醇水平低于4.16毫摩/升時，其危險性與膽固醇水平高于6.24毫摩/升相當。盡管腦出血發病率隨血清膽固醇水平下降而降低，但血清膽固醇低于3.64毫摩/升時，腦出血發生率反而更高，而且縮短壽命。

中老年人血脂應維持在什么水平要結合本人的健康狀況。對于沒有冠心病和其他部位動脈粥樣硬化，又不存在冠心病的危險因素如高血壓、糖尿病、吸煙及家族史，其血脂總膽固醇最佳范圍在5.2～5.6毫摩/升，低密度脂蛋白要小于3.6毫摩/升。如果存在冠心病危險因素，但無冠心病史和動脈粥樣硬化時，血清總膽固醇就要小于5.2毫摩/升，低密度脂蛋白要小于3.12毫摩/升。已患冠心病的人總膽固醇就要小于4.68毫摩/升。低密度脂蛋白應小于2.6毫摩/升。糖尿病人不僅糖代謝異常，而且脂代謝異常，高血糖常與血脂、血壓和肥胖等多種危險因素共存，專家指出，糖尿病實質上也是心臟病，糖尿病人如果單純控制血糖，只能減少眼睛、腎臟等并發癥的發生，并沒有減少危及生命的血管疾病。因此，只有同時控制血壓、血糖和血脂才能阻止糖尿病心血管病的發展。故糖尿病人血脂控制應與冠心病患者一樣。

血脂升高時往往沒有任何感覺，但是危害極大，因此，一般人每年應至少檢查一次；而已知血脂高的人，應3～6個月檢查一次。在用藥物降脂過程中，不要盲目追求低膽固醇，低膽固醇并非是老年人健康的必需因素，而極低膽固醇反而可能與冠心病有關，高齡老人降脂治療要多加小心，降到一定水平即可。

需要指出的是，高脂血癥導致動脈硬化是漸進地、無聲無息的，故下列人員應常規檢查血脂水平，以便于了解血脂的高低：

有冠心病、腦血管疾病或周圍動脈粥樣硬化家族史者，尤其是直系家屬有早發病或早逝者。

有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等冠心病危險因素者。

40歲以上男性或絕經后婦女。

有家族性高脂血癥者。