64排CT檢測頸動脈粥樣斑塊

缺血性腦卒中是臨床常見病、多發病，其中頸動脈粥樣硬化是重要危險因素。本研究回顧性分析解放軍251醫院230例患者的臨床資料，臨床診斷為缺血性腦卒中的患者104例為缺血性腦卒中組，同期健康體檢組126例作為對照組。所有病例均行頭頸部64排CT血管造影，分析頸動脈粥樣斑塊的分布規律，探討頸動脈粥樣斑塊與缺血性腦卒中、顱內動脈瘤的關系。

根據影像表現及臨床表現將缺血性腦卒中分成非腔隙性腦梗塞（64例）和腔隙性腦梗塞（40例），進一步探討易損斑塊與非腔隙性腦梗塞的相關性。 根據CT橫斷面原始圖像及2D、3D后處理圖像，詳細分析并記錄頸動脈粥樣斑塊的部位、數目、類型、狹窄程度以及顱內動脈瘤。結果顯示：共檢出頸動脈粥樣斑塊451處，其中頸總動脈起始部斑塊13處（2.9%），頸總動脈62處（13.8%），頸總動脈分叉部246處（54.5%），頸內動脈32處（7.1%），頸內動脈顱內部98處（21.7%）。

缺血性腦卒中組頸總動脈斑塊比例為17.2%（51/297） ，明顯高于對照組7.1%（11/154），差異具有統計學意義（P=0.001），頸內動脈斑塊比例為9.1%（27/297），明顯高于對照組3.2%（5/154），差異具有統計學意義（P=0.022）。梗塞側頸動脈的中度狹窄率、重度狹窄或閉塞率分別為19.3%（26/135）、25.9%（35/135），明顯高于正常側頸動脈5.9%（9/152）、4.6%（7/152），差異具有統計學意義（P=0.001，P0.001）。

非腔隙性梗塞側頸動脈的重度狹窄或閉塞率為38.0%（27/71），明顯高于腔隙性梗塞側頸動脈12.5%（8/64），差異具有統計學意義（P=0.001）。梗塞側頸動脈的易損斑塊率為67.4% （91/135），明顯高于正常側頸動脈30.3%（46/152），差異具有統計學意義（P0.001）。

非腔隙性梗塞側頸動脈的易損斑塊率為83.1%（59/71），明顯高于腔隙性梗塞側頸動脈50.0%（32/64），差異具有統計學意義（P0.001）。多因素logistic分析顯示頸動脈狹窄程度（OR，1.740；95%CI，1.002-3.021）和易損斑塊（OR，2.865； 95%CI， 1.047-7.813）與非腔隙性腦梗塞有很好的相關性。頸動脈粥樣硬化組顱內動脈瘤發生率為9.2%（15/163），高于無頸動脈粥樣硬化組1.5%（1/67），差異具有統計學意義（P=0.037）。 

綜上所述，頸動脈粥樣斑塊最常見的部位為頸動脈分叉處，缺血性腦卒中患者在頸總動脈、頸內動脈的斑塊比例增加。頸動脈狹窄、易損斑塊是缺血性腦卒中的重要危險因素，而易損斑塊可作為非腔隙性腦梗塞的獨立危險因素。頸動脈粥樣硬化對顱內動脈瘤的發生、發展起著重要作用，同時增加了腦卒中患者的危險性。64排CT能清晰顯示頸動脈狹窄及粥樣斑塊的形態和成分，可作為臨床首選的檢查方法。