關于顱內動脈瘤的影像學檢查

顱內動脈瘤系指腦動脈壁的異常膨出部分，是引起自發性蛛網膜下腔出血的最常見原因。病因尚不甚清楚，但以先天性動脈瘤占大部分。任何年齡可發病，40-66歲常見。腦血管造影仍是診斷動脈瘤的關鍵，它可對動脈瘤進行定位，了解其形狀，評價對側循環情況，發現先天性異常。同時對血管痙攣的診斷和治療有重要價值。

顱內動脈瘤的影像學檢查：

1、CT掃描 動脈瘤破裂當天CT掃描的陽性率高達95%，到發病后第3天陽性率為70%~80%，1周后則降低到50%。CT掃描有時能幫助了解動脈瘤的部位和類型，還可以看到蛛網膜下隙血液的范圍和程度，對找尋神經功能缺損原因有一定的幫助。

巨大動脈瘤在CT平掃中可表現為圓形或條形稍高密度影。一般動脈瘤平掃常為陰性。注射造影劑后，多數動脈瘤腔呈明顯均一的強化，圓形或不規則形，邊緣清晰，有時增厚的動脈瘤壁亦發生強化，表現為在明顯的均一強化邊緣有一稍弱的強化環。

CT掃描能幫助預測血管痙攣的危險性。CT片上出血程度越重，Fisher分級越差，腦血管痙攣的可能性越高。

CT血管造影是近年來出現的一種無創性腦血管造影方法。患者注射非離子型造影劑后在螺旋CT上快速掃描和成像。其靈敏度為95%，特異度為72%。可發現直徑小于3mm的動脈瘤，風險較低。

2、磁共振成像：對于動脈瘤破裂出血的診斷，MRI與CT同樣有價值，MRI還可提供更多的情況，如動脈瘤的位置、大小、形狀、瘤周腦組織情況和動脈瘤內血栓情況。MR血管顯像（MRA）對動脈分辨率和清晰度低，不能用來替代腦血管造影，更不能用作手術參考，但可以粗略估計血管痙攣。

3、腦血管造影：腦血管造影仍是診斷動脈瘤的關鍵，它可對動脈瘤進行定位，了解其形狀，評價對側循環情況，發現先天性異常。同時對血管痙攣的診斷和治療有重要價值。

另外，術前的造影還能幫助明確解剖入路的問題。隨著早期手術的應用，越來越多的患者在癥狀出現的首日即行數字減數血管造影（DSA）或腦血管造影。造影時，要做常規的前后位、側位和各斜位的掃描，這樣更有利于了解巨大動脈瘤頸周圍確切的解剖結構。手術中的血管造影很有用，尤其是在疑難病例需全面檢查動脈瘤鉗閉情況和供應血管的血供能力。出現延遲性缺血癥狀時，血管造影可以發現嚴重血管痙攣的影像學表現：如大腦中動脈主干或大腦前動脈A1段<1mm，或者是大腦中動脈和大腦前動脈遠端支<0.5mm。首次DSA未發現動脈瘤，2周左右或6~8周可復查DSA，因為一些微小的動脈瘤容易漏掉，尤其是前交通動脈或椎-基底動脈的動脈瘤。但目前也有觀點認為如果首次血管造影未發現動脈瘤的征象，那么再次檢查的陽性率非常低。造影時應避開腦血管痙攣和再出血的好發時間。