房間隔缺損的臨床表現(xiàn)癥狀？

小的原發(fā)孔缺損及繼發(fā)孔缺損早年多無(wú)癥狀，常因體檢發(fā)現(xiàn)雜音而發(fā)現(xiàn)。大的缺損在兒童期可表現(xiàn)為發(fā)育遲緩，活動(dòng)后呼吸困難。青春期后出現(xiàn)活動(dòng)后氣喘、心悸、心房顫動(dòng)等，逐漸可發(fā)展為肝臟腫大、下肢水腫等。河南省胸科醫(yī)院心外科張瑞成

體征：在胸骨左緣第2、3肋間可聞及Ⅱ～Ⅲ級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，性質(zhì)較柔和。雜音產(chǎn)生的原因是心房水平的“左向右分流”，右心容量增多，肺動(dòng)脈擴(kuò)張，同時(shí)由于肺動(dòng)脈瓣的血流增多造成肺動(dòng)脈瓣相對(duì)狹窄，血液在擴(kuò)張的肺動(dòng)脈內(nèi)產(chǎn)生漩渦，從而產(chǎn)生雜音。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，常伴有固定性分裂。分流量大時(shí)三尖瓣聽診區(qū)可聞及舒張期雜音，系大量血液經(jīng)三尖瓣口進(jìn)入右心室引起。部分病例在胸骨左緣第4、5肋間可聞及收縮期雜音或舒張期雜音，前者是由于三尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全所引起，后者是由于肺動(dòng)瓣相對(duì)關(guān)閉不全所致。當(dāng)肺動(dòng)脈高壓形成后，肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音可逐漸減輕，但肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)更加明顯。晚期病人出現(xiàn)紫紺、杵狀指（趾）、肝臟腫大、水腫等體征。

心電圖檢查：典型的房間隔缺損顯示P波增高，電軸右偏。大部分患者伴有右束支傳導(dǎo)阻滯，可為不完全性或完全性的。右心室肥厚，心臟呈順鐘向轉(zhuǎn)位。原發(fā)孔缺損常表現(xiàn)為電軸左偏和逆鐘向轉(zhuǎn)位。

X線檢查：肺血增多，右心房和右心室肥大，肺動(dòng)脈段突出，透視下可見(jiàn)肺門“舞蹈”，主動(dòng)脈結(jié)縮小。

超聲心動(dòng)圖檢查：二維超聲可顯示房間隔回聲脫失區(qū)，右心房及右心室增大。超聲造影可顯示負(fù)性缺損。彩色多普勒可顯示分流的方向。

右心導(dǎo)管檢查：導(dǎo)管可通過(guò)缺損從右心房直接進(jìn)入左心房。右心房?jī)?nèi)血氧含量較上、下腔靜脈高1.8體積%以上時(shí)即可診斷本病。有時(shí)因?qū)恿鞯年P(guān)系，血氧增加可出現(xiàn)在心室水平。肺動(dòng)脈內(nèi)壓力有不同程度地增高。