心力衰竭的治療方法

心力衰竭的治療方法根據心力衰竭分期的不同而不同，根據心衰發生發展的過程，分成 A、B、C、D四個階段。 A期：有心衰的高危因素，沒有心臟器質性病變；B期：有心臟器質性病變，但從無心衰癥狀；C期：有心臟器質性病變，有或曾有心衰癥狀；D期：終末期心衰。本期專家觀點詳細為您介紹心力衰竭各個階段的治療方法。

A期心力衰竭的治療主要是危險因素的控制

高血壓患者根據不同人群確定目標血壓值，糖尿病患者控制血糖、加ACE抑制劑；動脈粥樣硬化疾病患者控制高脂血癥、戒煙、服用ACE抑制劑；其它引起心臟損害因素：戒酒、停用心臟毒性藥物、甲亢的治療、心律失常的治療等。

B期心力衰竭的治療方法包括A期心力衰竭治療的有效措施（I類適應證）和預防心血管事件的發生 B期心力衰竭的治療方法包括A期心力衰竭治療的有效措施（I類適應證）和預防心血管事件的發生。如急性心肌梗死：盡早冠脈再通，盡早應用ACE抑制劑和β-阻滯劑；陳舊性心肌梗死：控制高血壓、控制高脂血癥，應用ACE抑制劑和β-阻滯劑防止心臟重構；對于慢性左心功能不全但無癥狀患者，推薦應用ACE抑制劑、β-阻滯劑、控制快速心律失常；不建議使用洋地黃類藥物。

C期心力衰竭的一般治療方法 C期心力衰竭的一般治療方法包括A期和B期的有效治療措施（I類適應證）；限鈉攝入（3g以下）；鼓勵體力活動（失代償期或急性心肌炎時除外）； 避免服用下列藥物：抗心律失常藥（僅胺碘酮不增加死亡率）：鈣拮抗劑（僅安氯地平不增加死亡率）：非甾體類抗炎藥（降低利尿劑和ACE抑制劑的療效增加其毒性）：監測并維持血鉀于安全范圍（3.8-5.2）；病人教育，增加依從性。

心力衰竭應常規使用的藥物治療 常用的藥物包括利尿劑、ACE抑制劑、β-阻滯劑、地高辛，除此之外其它有效的藥物或治療方法還有醛固酮拮抗劑、肼苯噠嗪+消心痛、雙心室同步起搏（CRT）以及運動訓練。不推薦使用的藥物或治療措施：營養補充和激素治療，包括：輔酶Q10、肉（毒）堿、牛磺酸、抗氧化劑、生長素、甲狀腺素。間歇性的靜脈正性肌力藥物長期使用，增加死亡率。

D期心力衰竭的治療包括A、B、C期的I類適應證 D期心力衰竭的治療推薦仔細識別和控制難治性終末期心衰患者液體潴留，進一步限制鈉攝入（每天2g以下），增加袢利尿劑劑量或加用其它利尿劑，靜脈使用袢利尿劑（可加用增加腎灌注的藥物），輕中度的氮質血癥可不停用，嚴重者透析。 D期心衰對ACEI和β-阻滯劑反應良好，建議小劑量開始使用。收縮壓低于80mmHg，或低灌注狀態不能使用ACEI，有明顯容量超負荷者和正在用正性肌力藥物者不能用β-阻滯劑，不能耐受ACEI和β-阻滯劑者可用肼苯噠嗪+消心痛。靜脈血管擴張劑和正性肌力藥物常同時應用，并不一定需要有創的血流動力學監測，一旦病情穩定及時停用并換上口服藥物。上述治療無效，可考慮心臟移植。