腦瘤如何做影像學檢查

腦腫瘤是腫瘤中比較嚴重中一種，因為其病發位置比較特殊，若是未好好治療，死亡率極高。其檢查一般是根據患者的病史和癥狀體征進行診斷，懷疑腦瘤時應進行神經影像學檢查，如CT、MRI等。

1、腦腫瘤以卒中樣發病者稱腦瘤性卒中。腦瘤性卒中和腦卒中很相似，同樣都是以偏癱、失語、口眼歪斜，就診前可有頭痛、全身或部分性癲癇發作、肢體無力、意識障礙以及內分泌紊亂為臨床表現。腦腫瘤卒中的發病形式大致有3種。

（1）以卒中為首發癥狀，迅速出現腦疝而昏迷。

（2）原有頭痛加重起病，逐漸昏迷，呈亞急性起病過程。

（3）原有神經系統受損癥狀（如輕偏癱等）突然加重起病。

腦腫瘤卒中表現為顱內血腫或蛛網膜下隙出血。當其作為首發癥狀出現時，易與腦血管疾病和高血壓腦出血混淆。

2、影像學表現

當一個人出現任何特征性的癥狀時，醫生可能懷疑為腦腫瘤。通過查體可以確定腦功能異常，需要另外一些檢查才能確診。

（1）常規X線檢查除對診斷腦膜瘤、垂體腺瘤有幫助外，對其他腦瘤幫助甚少。垂體腫瘤壓迫視神經時，可出現視覺的癥狀。血液檢查可發現血中垂體激素水平異常，可用CT和MRI診斷。有時另外一些腫瘤也可引起血中激素水平異常，但很少見。必須進行活檢確定腫瘤的類型及惡性程度。

（2）有時在腰椎穿刺取得腦脊液作顯微鏡檢查時，可發現癌細胞。但若有顱內壓增高的跡象時，不應作腰穿，否則易導致腦疝。腦疝是腦腫瘤最嚴重的并發癥，這是因為顱內壓增高，迫使腦組織向下通過狹窄的顱底孔道使腦干受壓，結果導致腦干控制的重要功能紊亂，引起呼吸、心率和血壓異常。如果不及早診斷和治療，腦疝最終會導致昏迷和死亡。

（3）通常可作部分或全部腫瘤切除取活檢。有時腫瘤位于腦的深部，不易安全、直接接近，對這類病例，可用三維定位穿刺針取活檢。該方法是將穿刺針在特殊成像裝置的引導下進行穿刺，抽取腫瘤細胞。

（4）CT掃描對診斷極有價值，表現為出血征象和腫瘤征象并存，有以下特征。

1）血腫無特發部位，隨腫瘤類型而定。多位于腦葉；而高血壓腦出血多位于基底節區。病灶周水腫與腦出血水腫期齡不符，出血后早期即有明顯灶周水腫；而高血壓腦出血早期僅有輕微灶周水腫，出血后第2周水腫最明顯。

2）出血灶形態不規則或密度不均勻，而高血壓腦出血一般為均勻高密度類圓形影。

3）出血一側可見瘤體、鈣化或壞死灶，增強后可見血腫周圍瘤體或瘤壁強化。

4）囊變腫瘤出血可見液平面，上半部為低密度囊液，下半部為高密度血液。CT掃描可以為腫瘤出血提供定位診斷，而且可以顯示腫瘤出血量和血腫發展方向，對治療和預后估計有重要意義。但在定性上，由于不同性質腫瘤密度差別較小，CT具有局限性，而MRI具有良好的組織分辨率，對于腦瘤定位和顯示腫瘤出血優于CT。