心源性休克的監測方法

監測方法：血流動力學監測可分為創傷性（侵入性）和非創傷性（非侵入性）兩大類。創傷性監測法準確、可靠，能及時反映血流動力學變化，為心源性休克的診治提供重要依據，其缺點是需要特殊設備和訓練有素的專職人員，且對病人帶來一定痛苦和創傷。非創傷性監測法所需設備少，對病人無痛苦易為病人接受，但其準確性、可靠性和重復性不如創傷性。現分述如下：

①創傷性監測法：

A。動脈測壓：可應用動脈導管經橈動脈、肱動脈或股動脈處插管，可直接插至主動脈測壓。將動脈導管末端與壓力換能器連接，然后將壓力換能器接于病床旁的監測儀上，壓力信號即從示波器上顯示，并可按需進行記錄和描記。此外，亦可橈動脈直接穿刺，穿刺成功后與壓力計相連可得讀數。為防止測壓管內凝血，應定期用含肝素溶液1～2ml，進行沖洗。測壓結束后，抽出穿刺針，局部加壓包扎。經動脈導管或動脈穿刺針可抽取血標本，進行血氣分析及有關實驗室參數檢查。

B。靜脈導管監測：目前國內外廣泛應用Swan-Ganz帶氣囊的三腔漂浮導管進行血流動力學監測，其優點是不需借助X線透視，可在病床旁插入，安全、簡便。該管由導管頂端的主腔和與頂端氣囊相通的副腔，以及距導管頂端30cm處的副腔構成，在頂端氣囊附近還裝有熱敏電阻，用以測定心排出量。其監測方法是將Swan-Ganz導管經周圍靜脈（多取左貴要靜脈）插入右房后，通過與頂端氣囊相通的副腔充氣，打脹氣囊（一般充氣0.8～1.2ml），則導管即隨血流方向，迅速經過右室漂流入肺動脈，當導管進入遠端肺動脈最終嵌頓與氣囊直徑相等的肺動脈分支時，充氣的氣囊即將肺動脈阻塞，此時導管頂端的主腔測得的壓力即為肺毛細血管楔壓（PCWP），更確切的應稱為肺動脈楔壓（PAWP），放氣時所測得的是肺動脈壓。當向距離導管頂端30cm的副腔注入0℃冰水5ml或10ml，注射的下游血液有一暫時性溫差，該溫差可被熱敏電阻感知，經床旁有關儀器上的電子計算機，可迅速計算出心輸出量。

②非創傷性監測方法：臨床上可應用超聲心動圖、心阻抗圖等測定心輸出量、射血分數以及LVEDP和PCWP。若應用M型超聲心動圖監測，則LVEDP=21.6（QC/A2E） 1.1（單位：mmHg）。PCWP=18.8（QC/A2E） 1.8（單位：mmHg）。式中QC指心電圖ORS波群之Q波起始點至超聲心動圖二尖瓣前瓣關閉點C點的時間（單位：ms），A2E是指心音圖中第二心音的主動脈瓣成分至超聲心動圖二尖瓣前瓣開放最大幅度E點的時間。若應用心阻抗圖微分波測定PCWP，即PCWP=18.8（QB/S2O） 1.8（單位：mmHg）。式中QB為心電圖QRS波起點至微分波B點，S2O為由心音圖的第一心音主動脈瓣成分至微分波的O點。臨床上應用上述公式時要排除電機械延遲的影響，合并有嚴重主動脈瓣、二尖瓣病變或左束支傳導阻滯病人，不宜用上述公式測量。