急性心梗并發心源性休克的救治

臨床上根據休克是純屬于心源性，抑或尚有周圍血管舒縮障礙或血容量不足等因素，給予分別處理。

①補充血容量：估計有血容量不足，或中心靜脈壓和肺楔嵌壓低者，用低分子右旋糖酐或5% ～

10%葡萄糖液等靜脈滴注，輸液后如中心靜脈壓上升>1.77kPa（18cmH2O），肺楔壓>2.0～2.4kPa（15～18mmHg），則應停止。但右心室梗塞時，中心靜脈壓的升高則未必是補充血容量的禁忌。

②升壓藥或血管擴張劑的應用：當補足血容量后，血壓仍不升，收縮壓<90mmHg（12kPa）而肺楔嵌壓和心排出量正常，病人四肢溫熱者，提示低排低阻，周圍血管張力不足，可予多巴胺（4～10μg·kg-1/min）或用多巴酚丁胺（5～15μg·kg-1/min）靜滴，無效可用間羥胺、去甲腎上腺素靜滴，滴注時注意觀察血壓，根據血壓變化調整滴速；如果補足血容量后，血壓仍不升，而肺楔嵌壓增高，心排血量低或周圍血管顯著收縮致四肢厥冷、皮膚蒼白或紫紺、出冷汗、煩躁、脈壓差小、尿少等，為低排高阻現象，可用血管擴張劑，最常用硝普鈉（15～100μg/min），亦可用硝酸甘油、酚妥拉明。亦可聯合應用多巴胺或多巴酚丁胺。

③糾正酸中毒：休克狀態常有代謝性酸中毒，酸中毒可降低心肌收縮力，引起心律失常，故常用5%碳酸氫鈉100～200ml靜滴。

④糖皮質激素應用：經補液及升壓藥物應用酸中毒糾正后，癥狀仍無好轉者，可考慮用地塞米松、強心甙。但一般激素應用不超過72小時。

⑤上述治療無效時，可用主動脈內氣囊反搏術進行輔助循環，然后作選擇性冠狀動脈造影，隨即施行壞死心肌切除和主動脈冠狀動脈旁路移植手術。