心源性休克的治療藥物選擇

心源性休克一般可先選用多巴胺加間羥胺，劑量各為10～30mg加于5%葡萄糖液250ml內靜滴。根據血流動力學及臨床特點，心源性休克大致分為3個亞型，各亞型血管活性藥物的應用也有區別：

A 肺充血（PCWP>2.67kPa，即>20mmHg）而無心排血量減少，宜選用靜脈擴張劑，如硝酸甘油0.3～0.5mg舌下含服，每次10～30min，或以15～30μg/min靜滴，視病情增減劑量。若無輸液泵設備，一般可將硝酸甘油10～25mg加于5%葡萄糖液500ml內，或用硝酸異山梨酯30mg加于5%葡萄糖液500ml內，開始滴速為6～8滴/min，視血壓和病情調節滴速。

B 低心排血量，外周灌注不足[心臟指數<2.2～2.5L/（min·m2）]而無肺充血者，表現為低排高阻型休克，宜選用動脈擴張劑，如酚妥拉明，一般劑量為0.1～0.3mg/min靜滴，必要時可增加至0.5～1mg/min，但必須注意血壓不宜降低過多。

C 若前、后負荷均增高，即既有肺充血又有外周阻力增高，心排出量降低，可選用硝普鈉50mg加于5%葡萄糖液500ml內避光靜滴，開始劑量為10～15μg/min，每隔3～5min增加5～10μg/min，通常用量為40～60μg/min，也有高達300μg/min才有效的，應根據血流動力學的變化調整劑量。若無硝普鈉也可用硝酸甘油與酚妥拉明合用。

應用血管擴張藥過程中，若出現明顯血壓下降，應降低劑量和靜滴速度，也可酌用少量去甲腎上腺素。酚妥拉明與去甲腎上腺素合用有協同作用，因為去甲腎上腺素的α受體興奮作用能被酚妥拉明阻斷，而對心臟的正性肌力作用則兩者相加。酚妥拉明與去甲腎上腺素的比例為5∶1～10∶1。莨菪類藥物雖有擴張血管作用，但由于可使心率增快、增加心肌耗氧量的副作用，一般不作為首選，只有對外周血管痙攣明顯且伴有心動過緩的心源性休克才適用，且宜少量分次靜注，不同于治療感染性休克時多用較大劑量。一般劑量為阿托品0.5～1mg/次，東莨菪堿0.3mg/次，山莨菪堿（654-2）5～10mg/次。若并發完全性房室傳導阻滯，可在應用阿托品、山莨菪堿或東莨菪堿的同時，選用小劑量異丙腎上腺素（其濃度不宜超過0.1%）或安裝臨時起搏器。也有人主張用多巴胺加多巴酚丁胺治療心源性休克，兩者合用不僅能增加心排出量，降低全身動脈阻力，提高動脈壓，還能降低肺毛細血管楔壓，增加腎血流量和濾過率，且對心率和心律影響不大，兩者用量均為7.5μg/（kg·min）靜滴。