什么是心源性休克的病因治療？

 病因治療是心源性休克能否逆轉的關鍵措施，例如急性心肌梗死施行緊急經皮冠脈腔內成形術（PTCA）和冠脈搭橋術（CABG），這些新措施為心梗治療開創了新紀元。實踐證明，急性心肌梗死合并心源性休克若單純藥物治療，其病死率高達80%，溶栓治療不能顯著降低病死率。目前認為只有緊急PTCA和（或）CABG才有可能降低病死率，且盡可能在休克開始后24h內執行，若超過24h即使冠脈血運重建，其病死率仍然很高。一般認為，急性心肌梗死合并心源性休克對血管活性藥物有反應者，仍可應用靜脈溶栓治療。

當對升壓藥物反應不佳時，應在主動脈內氣囊反搏支持下行急診冠脈造影，并對閉塞的梗死相關動脈（IRCA）進行PTCA。對于非梗死相關動脈有慢性完全閉塞病變存在，而該血管分布區域內有存活心肌，亦應考慮試行PTCA;對IRCA的PTCA未成功者，特別是多支病變，血管又適合搭橋者，可考慮急診CABG。急性心臟壓塞所致心源性休克應立即心包穿刺放液。持續性嚴重心律失常所致心源性休克，若屬室性心律失常可先給予利多卡因50～100mg加于5%葡萄糖液20ml內靜注；若無效，每隔5min再注1次，但1h總量不宜超過300mg;室性心動過速終止后以利多卡因1～3mg/min靜滴，維持24～72h。若利多卡因無效，可改用胺碘酮150～250mg、普羅帕酮35～70mg或托西溴芐銨（溴芐胺）250mg靜注。

如藥物治療無效，應立即以同步直流電電擊復律，常用電能為100～150J。極度心動過緩所致心源性休克，藥物治療無效者，宜安置人工心臟起搏器。至于各種心臟病所致心源性休克，應在抗休克治療同時分別采用相應處理。