惡性室性早搏有五大病因

在竇房結(jié)沖動(dòng)尚未抵達(dá)心室之前，由心室中的任何一個(gè)部位或室間隔的異位節(jié)律點(diǎn)提前發(fā)出電沖動(dòng)引起心室的除極，稱為室性期前收縮，簡稱室早。是臨床上非常常見的心律失常，其發(fā)生人群相當(dāng)廣泛，包括正常健康人群和各種心臟病患者。室性早搏的臨床癥狀有很大的變異性，從無癥狀，輕微心悸不適，到早搏觸發(fā)惡性室性心律失常致暈厥或黑蒙，且其臨床癥狀與預(yù)后并無平行關(guān)系。正常健康人群以及各種不同心臟病患者的室性早搏，其臨床預(yù)后各不相同。因此臨床醫(yī)生在處理室性早搏時(shí)，必須立足于病人本身，即什么樣的早搏需要處理，怎樣去規(guī)范化處理。下面看看室性早搏的病因有哪些？

室性早搏的病因

（1）冠心病：如心絞痛發(fā)作、心肌缺血時(shí)部分病人可出現(xiàn)室性早搏；心肌梗死急性期常發(fā)室性早搏；心肌梗死以后心電活動(dòng)在梗死灶與正常心肌組織問的傳導(dǎo)異常導(dǎo)致室性早搏。

（2）心肌病：老年人可發(fā)生各種類型心肌疾病，包括缺血性、非缺血性，原發(fā)性與繼發(fā)性心肌病。這些心肌病均可導(dǎo)致室性早搏。

（3）瓣膜疾病：老年人除了可能患風(fēng)濕性瓣膜病外，高齡老年人還常發(fā)生瓣膜退行性改變，特別是主動(dòng)脈退行性瓣膜病。義除了觀察其是否與器質(zhì)性心臟病有關(guān)，還應(yīng)觀察單支阻滯的動(dòng)態(tài)變化情況，如傳導(dǎo)阻滯是否從無到有，阻滯程度是否逐漸加重等。

雙支阻滯的常見類型為右束支阻滯伴左前分支阻滯，較少見的是右束支阻滯伴左后分支阻滯以及左前分支和左后分支交替阻滯。后者如發(fā)生兩分支的完全性阻滯，則與左束支主干的完全性阻滯難于鑒別。這些瓣膜病均可能導(dǎo)致室性早搏。

惡性室性早搏常見于以下情況：

①發(fā)生于急性心肌缺血如急性心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛、變異性心絞痛時(shí)室性早搏，特別是頻發(fā)的室性早搏。

②心肺復(fù)蘇后處于室速頻發(fā)階段的室性早搏。

③心功能急劇惡化（射血分?jǐn)?shù)低于40%）時(shí)出現(xiàn)的室性早搏。

④心動(dòng)過緩、電解質(zhì)紊亂（特別是低血鉀）、抗心律失常藥物等導(dǎo)致QT間期延長后出現(xiàn)的室性早搏，可能發(fā)展為尖端扭轉(zhuǎn)型室速及室顫。

⑤其他嚴(yán)重情況時(shí)發(fā)生的室性早搏，如重度呼吸衰竭、低氧血癥、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂等。