腦水腫治療關(guān)鍵是去病因

腦水腫的治療原則是解除病因及采用綜合性的腦水腫治療，兩方面相輔相成。及時解除病因是治療腦水腫的根本。腦挫裂傷、侵潤、壞死、液化的腦組織及蛛網(wǎng)膜下腔出血，清除顱內(nèi)血腫，去除刺入腦內(nèi)的骨片與整復凹陷骨折，解除對腦組織的刺激和壓迫，腦瘤切除，非外傷性腦內(nèi)血腫清除等，將病因清除后，腦水腫逐漸消退。此外還要及時的給腦部脫水。

1、脫水療法

可直接減少腦組織容量，降低顱內(nèi)壓。正確的脫水療法包括使用滲透性脫水劑、使用利尿劑和適當?shù)囊后w療法三方面。

（1）滲透性脫水劑

此類制劑靜脈注射后，能使血漿滲透壓很快升高，形成血一腦、血一腦脊液滲透壓梯度，腦脊液中水分進入血漿，并從尿中排出，達到脫水、降低顱壓的目的。理想的滲透型脫水劑要求具備以下的特點：①作用迅速，降顱壓效果持久；②能從腎臟迅速排出，產(chǎn)生良好的利尿作用，因而可避免加重心臟負擔；③不能進入腦組織及其間隙，以免發(fā)生反跳作用，使顱內(nèi)壓再度增高；④無毒性反應。

（2）利尿劑

通過利尿，使全身脫水，達到間接使腦組織脫水的目的；利尿劑同時有減輕心臟負荷，抑制腦脊液生成的作用。臨床上常選用有強烈利尿作用的髓攆利尿劑，如速尿、利尿酸等，利尿劑的利尿作用比滲透性脫水劑強，但對腦組織的脫水作用不如滲透性脫水劑。速尿與利尿酸的劑量相同。均為每次0.5～1 mg/k，每天2—6次。對有心衰、肺水腫、尿少的患兒，應首先考慮使用利尿劑。乙酰唑胺除利尿作用外，能減少腦脊液的生成，也可用于治療慢性腦積水，劑量為每天20～30 mg/kg。該藥對急性腦水腫的治療作用不確切。

（3）液體療法

腦水腫時應適當限制液體的入量，要求使患兒在腦水腫病程中始終保持輕度脫水的狀態(tài)（即眼眶下陷，口唇黏膜稍干，而皮膚彈性正常），又要使血壓穩(wěn)定在正常范圍。輸液過多，可使腦水腫加重；液體入量過少，又可導致嚴重脫水、血液濃縮及電解質(zhì)紊亂。急性腦水腫時，一般每目的液體入量應限制在800～1000ml/m2或30～60 ml/kg，張力為l/4～l/5。入液總量和液體的種類必須根據(jù)有無合并脫水、休克、呼吸衰竭和腎功能衰竭等情況和電解質(zhì)、酸堿平衡情況隨時加以調(diào)整。缺氧、酸中毒可使血管通透性增加，加重腦水腫，應予及時糾正，可適當給予碳酸氫鈉。糾正酸中毒和尿量增加后，應注意血鉀的變化并及時補鉀，一般pH升高0 1，血清鉀降低0.6mmol/L。

2、腎上腺皮質(zhì)激素

一般認為腎上腺皮質(zhì)激素是腦水腫治療中療效確切和最為安全的制劑。腎上腺皮質(zhì)激素的作用有：穩(wěn)定細胞膜及溶酶體膜，改善血-腦屏障功能，減低毛細血管通透性；非特異的抗炎、抗毒作用，減少組織水腫；減少腦脊液生成；抗氧化，清除自由基；提高血糖，增加尿量等。正常情況下，一般劑量的激素可使顱內(nèi)壓降低20%，顱壓增高時，激素降顱壓的作用更為明顯。激素對血管源性腦水腫效果最好。一般首選地塞米松，劑量為每次0.5～1 mg/kg，每日1～3次。激素降顱壓作用起效較慢，一般用藥5～8 h始見效果，12～24 h作用較明顯，4—5 d后作用最強，6～9 d后作用消失。使用激素時應常規(guī)給予抗酸藥物。

3、控制性過度通氣

可作為顱內(nèi)高壓的急救措施。用呼吸器進行控制性人工通氣，使動脈血氧分壓維持在12～20 kPa（90～150 mmHg）、二氧化碳分壓維持在3.33～4 kPa（25～30_mmHg）的范圍。二氧化碳分壓降低，可使腦血管收縮，腦血容量降低；可降低腦毛細血管通透性，減少腦毛細血管的滲出；可減少腦脊液的生成，從而達到降低顱內(nèi)壓的效果。一般過度通氣數(shù)分鐘即起作用，維持時間以不超過1 h為宜，其作用可維持2～3 h。在過度通氣的過程中。最好每4—6 h進行一次血氣分析，PaCO2不應低于2 67 kPa（20 mmHg），PaCO2過低可引起腦缺血、缺氧。

4、控制性腦脊液引流

控制性腦脊液引流既可直接放出腦室液，還由于腦室淑引流后，水腫的腦組織與腦脊液間的壓力差增加，水腫液向低壓的腦室方向流動，使腫脹的腦容積減少。通過前囟或顱骨鉆孔后穿刺，在側(cè)腦室留置穿刺針或硅膠管，在顱壓檢測下進行控制性腦脊液引流。如不能檢測顱壓，可通過調(diào)整引流瓶位置的高低來控制腦脊液流出速度，一般引流瓶的針頭要高于顱內(nèi)穿刺部位80—150 mm，腦室液以每分鐘均勻流出2～3滴為宜。此法對腦疝患兒有起死同生的作用。