室性早搏的常見(jiàn)病因

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科張樹(shù)龍教授介紹了室性早搏的常見(jiàn)病因，危險(xiǎn)分層及治療策略。他強(qiáng)調(diào)，關(guān)注室性早搏的預(yù)后很重要。室性早搏男性多于女性，伴有器質(zhì)性心臟病男性室早比女性高40%，而成對(duì)室早將高出60%。

室性早搏（室早）根據(jù)發(fā)放表現(xiàn)可分為單發(fā)和成對(duì)發(fā)放（成對(duì)室早），還可成串連發(fā)（成串室早）；根據(jù)發(fā)作頻率可分為偶發(fā)和頻發(fā)室早（頻發(fā)室早>30 次/h）；根據(jù)室早形態(tài)可分為單形和多形室早；根據(jù)起源部位可分為單源和多源室早。室早的發(fā)生率和復(fù)雜性隨年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)。嬰幼兒～11歲室早發(fā)生率為1%，<30歲人群室早發(fā)生率為50%～55%，中年人群室早發(fā)生率為64%～73%， 75～85歲老年人群的24 h Holter檢查90%以上的人有室早。

【常見(jiàn)病因】

室早與眾多心血管病休戚相關(guān)：

室早與冠心病心肌梗死（MI）最初2～3 d，室早發(fā)生率達(dá)85%～91%，隨病程的后延室早的發(fā)生率顯著下降10%。1月～1年室早發(fā)生率約為6.8%。研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者的室早檢出率隨心功能減退而增加，當(dāng)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）<40%時(shí)，室早的發(fā)生率為15%～18%，而心功能正常者僅5%～7%。

室早與左心功能不全 Holter顯示，隨著LVEF下降，室早和短陣室速發(fā)生率上升，冠心病伴L(zhǎng)VEF正常患者室早發(fā)生率為5%，伴L(zhǎng)VEF<40%患者室早發(fā)生率升至15%，Holter發(fā)現(xiàn)心衰患者室早二聯(lián)律或多形性可達(dá)71%～95%。

高血壓與室早 伴在在左室肥厚的心功能正常者，室早和短陣室速發(fā)生率2%～10%。

風(fēng)心病與室早 無(wú)心功能不全者發(fā)生率7%。

肥厚型心肌病與室早 Holter監(jiān)測(cè)室早發(fā)生率47%～64%，與心肌肥厚程度有關(guān)。

擴(kuò)張型心肌病與室早 幾乎所有的患者都有室早，且近50%患者有短陣室速，隨疾病的惡化而增加。

二尖瓣脫垂與室早 室早發(fā)生率43%～56%，機(jī)制可能是乳頭肌異常張力、腱索增厚而導(dǎo)致心內(nèi)膜機(jī)械性激惹、血兒茶酚胺的異常增高和復(fù)極異常。

先心病與室早 法洛四聯(lián)癥術(shù)后室早頻發(fā)。