腦血管畸形的血管介入治療

腦血管畸形是腦血管先天性、非腫瘤性發育異常。是指腦血管發育障礙而引起的腦局部血管數量和結構異常，并對正常腦血流產生影響。其破裂出血主要表現為腦內出血或血腫。其可用介入治療。

顯微外科手術血管內介入栓塞和立體定向放射外科治療腦AVM均已廣泛地應用，但對于大型、巨大型AVM或位于重要結構、腦深部的病灶，單一的治療方法較難達到理想的療效。近年來，對兩種或三種治療手段綜合應用的研究顯示可以明顯地提高AVM的治愈率，降低致殘率和死亡率。小（直徑<3cm）而淺表的AVM作手術切除小（直徑<3cm>3cm的AVM，先行血管內栓塞，如果AVM完全消失，不再進一步處理，但需隨訪；如果直徑仍>3cm，手術風險大的病灶暫作保守治療，也不主張作放療；病灶縮小直徑<3cm的淺表者可手術切除，深部者進行放射外科治療

（1）血管內介入栓塞加手術切除術：此兩種方法的聯合應用在當前開展最廣泛。Demeritt等（1995）報道兩組Spetzler-Martinw法Ⅲ～V級AVM各占89%和68%的病人，前組采用NBCA栓塞后作手術切除后組為單一手術切除。術后1周GOS評分，5分者前組占70%而后組為41%，術后隨訪GOS評分，5分者前組占86%、后組占66%，表明血管內介入栓塞可提高AVM手術切除的療效。術前栓塞可使AVM體積縮小、血流減少術中出血少特別是阻塞深部供血動脈有利于分離血管團和全切除健康搜索。術前分次進行血管內栓塞對預防術中術后發生腦過度灌注現象有較大的意義。一般認為，栓塞后1～2周手術最合適，而用NBCA栓塞發生血管再通，以3個月后為多見，因此手術可適當延遲。總之，血管內介入栓塞已是AVM手術切除前的重要輔助手段。

（2）血管內介入栓塞加立體定向放射治療：應用立體定向放射外科γ刀χ刀等（以下簡稱放療）治療腦AVM具有無創傷、風險小、住院時間短等優點（如病例1），但單一放射治療的療效不如兩者聯合治療Mathis等（1995）報道24例直徑>3cm的AVM，血管內栓塞后放療，2年后隨訪DSA，12例（50%）病灶完全消失，而直徑2.7cm左右僅行放療的AVM，完全閉塞率為28%。放療前血管內栓塞可使AVM體積縮小，減少放射劑量，減輕周圍腦組織的放射反應，可提高治愈率血管內栓塞亦可閉塞AVM并發的動脈瘤和伴發的大的動靜脈瘺降低放療觀察期間再出血的風險。但放療前栓塞，可使殘留的AVM團形狀更不規則，對準確估計AVM的靶體積和計算放射劑量帶來一定困難。