腦血栓后遺癥的藥物治療

腦血栓后遺癥的藥物治療

⑴改善腦的血循環(huán)：恢復(fù)血運(yùn)，一般采用擴(kuò)容和血管擴(kuò)張劑治療，可以改善腦的血循環(huán)，增加腦血流量，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立，以圖縮小梗塞范圍。

常用的藥物有低分子右旋糖酐、706代血漿、煙酸、罌粟堿、栓今通通栓搭檔、654-2、復(fù)方丹能注射液、川芎嗪、已酮可可堿、培他定、西比靈等。低分子右旋糖酐有擴(kuò)充血容量，降低血粘度，改善微循環(huán)，防止紅細(xì)胞凝聚作用。每日靜滴250—500毫升，連用7—10天。

有人采用脫水與擴(kuò)容相結(jié)合的方法治療急性腦梗塞，有效率90%。

具體方法：發(fā)病后即用20%甘露醇250毫升，每日1次靜脈滴入，有頭痛、惡心、嘔吐或意識(shí)障礙者，每日2次。3—5天后，再用腦血管護(hù)張劑，如維腦路通或罌粟堿靜脈緩慢滴入，每日1次，7-10次為1療程。

⑵抗凝療法：適應(yīng)于存在高凝狀態(tài)的病人，目的是為防止血栓擴(kuò)延加重病情。用抗凝療法前，通常應(yīng)該行腦CT檢企，證明為缺血性病變。有出血傾向者，如活動(dòng)性潰瘍病、嚴(yán)重肝腎疾病及感染性血管檢塞忌用。每日應(yīng)測(cè)出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)問(wèn)及活動(dòng)度。常用肝素、香豆素類。肝素12500-25000單位，溶于5%葡萄糖液500-1000毫升，緩慢靜滴，通常每分鐘15—20滴。24—36小時(shí)達(dá)應(yīng)起的作用后，視病情掌握使用。香豆素類同時(shí)口服，第1日200—300毫克，以后每日維持50-100毫克，治療天數(shù)依病情而定。

近幾年有人以血液稀釋療法（即放出適量靜脈血）治療腦血栓形成，有—定效果。根據(jù)病人體重、血壓、紅細(xì)胞壓積，確定釋出血量，一般在200-400毫升，輸入706代血漿或低分子右旋糖酐500毫升。

⑶浴血栓療法：常用鏈激酶、尿激酶溶解血栓。用國(guó)產(chǎn)尿激酶2萬(wàn)單位加入10%葡萄糖液500毫升中靜滴，每分鐘50滴，每日1次，10天為1療程。

曾有人采用尿激酶頸動(dòng)脈給藥治療腦梗塞，有一定療效。—般在發(fā)病后24小時(shí)之內(nèi)應(yīng)用。取尿激酶2萬(wàn)單位加入生理鹽水100毫升中，頸動(dòng)脈加壓滴人，每分鐘15—2O滴，1—3次治療即可。

溶栓療法，無(wú)論是靜脈給藥還是動(dòng)脈給藥，都需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和用藥時(shí)機(jī)。一般認(rèn)為，溶栓藥物應(yīng)早期使用（腦血栓發(fā)病1天內(nèi)，血栓富含水分，易溶解），見(jiàn)效快、療程短。溶栓和抗凝療法一樣，要密切注意出血傾向，需在醫(yī)院經(jīng)醫(yī)生掌握使用。

⑷防治腦水腫：臨床上目前最常用的藥物有三大類，即高涌液、利尿劑及自由基清除劑。

高滲液能起到高滲利尿脫水作用，常用甘露醇和甘油。①20%甘露醇在減輕腦水腫、降低鼎內(nèi)壓方面作用快，效果顯著，且有清除自由基的作用，如毒性最強(qiáng)的（OH）自由基，從而保護(hù)腦細(xì)胞。有人認(rèn)為，甘露醇能降低全血粘度，減少血管阻力，提高腦灌注量，改善腦循環(huán)。②甘油的優(yōu)點(diǎn)是：作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，反跳作用甚微，甘油可作為能量被利用，能改善鈉泵功能，有利于細(xì)胞毒性腦水腫的消除；促代謝而改善腦功能；滲透壓性利尿作用較小，腎損害較輕。

利尿劑也有脫水、降鼎壓作用，尤其適用于伴有心功能不良者。常用的藥物有安體舒通、速尿、利尿酸等。

缺氧后產(chǎn)生的自由基連鎖反應(yīng)，可使細(xì)胞膜發(fā)生過(guò)氧化損害，從而導(dǎo)致腦水腫和微循障礙，所以應(yīng)清除自由基。常用的藥物如地塞米松（或強(qiáng)的松）、巴比妥類、維生素E、維生素C，氯丙嗪、甘露醇和過(guò)氧化物歧化酶（SOD）等。地塞米松具有穩(wěn)定細(xì)胞膜和溶酶體膜的作用，抑制花生四酸從細(xì)胞膜上釋放，從而抑制自由基對(duì)腦血管壁的損害，研究中曾發(fā)現(xiàn)地塞米松可促進(jìn)消化道出血，尤其合并新抗凝片時(shí)，消化道出血的發(fā)生率時(shí)顯增高。故應(yīng)慎用。

⑸高壓氧治療：在腦梗塞急性期用高壓氧輔助治療可能有一定效果。治療是在密閉型加壓艙內(nèi)進(jìn)行的，吸氧時(shí)間總共為90—110分鐘，每日1次，10次為1療程。有人用5%二捫化碳高壓混合氧治療腦梗塞，效果比單純用氧更好些。盡管高壓氧和混合高壓氧治療腦梗塞有些報(bào)道有效，但是也有人認(rèn)為效果并不可靠，所以目前未能廣泛開(kāi)展。

⑹外科手術(shù)治療：選擇適應(yīng)證較嚴(yán)格。其適應(yīng)證如下：①頸內(nèi)動(dòng)脈外段血栓形成，管腔完全閉塞或狹窄程度超過(guò)50%以上者，作血栓摘除以及動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。如果雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段都有血栓形成，可選擇狹窄嚴(yán)重的一側(cè)，先作血栓摘除術(shù)，使血流量增加。②頸內(nèi)動(dòng)脈血栓形成尚未建立良好的側(cè)校循環(huán)者，可作穎淺動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈分支吻合術(shù)。③大網(wǎng)膜移植術(shù)和腦一顳肌瓣覆蓋術(shù)治療腦梗塞，通過(guò)臨床觀察，帶血管蒂大網(wǎng)膜顱內(nèi)移植。較游離的網(wǎng)膜移植和顳肌瓣腦表面覆蓋效果好。④如已形成腦軟化灶，臨床有顱高壓表現(xiàn)，或有腦疝跡象者，經(jīng)降顱壓藥物治療效果不顯著，應(yīng)迅速手術(shù)，清除軟化壞死組織，或行顳肌下減壓術(shù)。⑤頸椎病變壓迫推動(dòng)脈時(shí)，可根據(jù)具體情況手術(shù)治療。

⑺中醫(yī)中藥治療，祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)本病的治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。依據(jù)病人脈證，判斷病情輕重、病位淺深、陰陽(yáng)偏頗、氣皿盛衰、標(biāo)本兼顧等辨證施治。

⑻針灸治療：可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，促進(jìn)疾病康復(fù)。有研究資料表明，針灸可以降低血液粘度，抑制血小板聚集和粘附，抑制紅細(xì)胞聚集及降低血球壓積，達(dá)到增加腦血流量，改善腦細(xì)胞供氧，促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)功能。最常用的為體針，根據(jù)癱瘓肢體選取穴位，結(jié)合補(bǔ)瀉手法施術(shù)治療。近些年來(lái)，頭針被廣泛地用于腦血栓的治療，還有入應(yīng)用刺絡(luò)法來(lái)治療腦血栓，均取得了一定的效果。腦血栓若能早期進(jìn)行針刺治療，并予以適當(dāng)癱膠功能鍛煉，效果會(huì)更好些。

⑼顱腦超聲波治療：超聲波穿透顱骨通過(guò)腦實(shí)質(zhì)時(shí)，機(jī)械振蕩波被組織吸收，轉(zhuǎn)化為熱能。組織受溫?zé)嶙饔煤缶植垦?流增加，血液循環(huán)得以改善，有利于缺血區(qū)側(cè)枝循環(huán)建立。每次治療20分鐘，每天1次，10次為1療程。沒(méi)有痛勞，無(wú)副作用，可以在康復(fù)期選用。

⑽神經(jīng)活化劑的應(yīng)用：神經(jīng)活化劑能改善腦代謝，防止腦壞死、變性，預(yù)防梗塞后癡呆。常用的藥物有ATP、細(xì)胞邑素C、胞二磷膽堿、Y-氨絡(luò)酸、腦復(fù)新等。近年來(lái)用活血素等治療腦梗塞受到重視，究竟哪種藥物效果更好尚難肯定。

⑾調(diào)節(jié)血壓、控制高血胳、高血糖：目的是控制腦卒中的危險(xiǎn)因索。血壓過(guò)高、過(guò)低均需予以適當(dāng)處理。但血壓過(guò)高時(shí)注意不要降壓太迅速，以免影響腦血流灌注；血壓過(guò)低時(shí)宜適當(dāng)給予提高。高血臘增加血液粘度，影響微循環(huán)， 應(yīng)限制脂質(zhì)攝入和增加消耗，如功能鍛煉。可給予降血臘藥物，如煙酸肌酵酯、安妥明等。糖耐量低下、是腦血管病的危險(xiǎn)因素之一。大多數(shù)腦血管病患者急性期糖耐量低下，且發(fā)生率有隨年齡增加而增高的趨勢(shì)。高血糖要給予適當(dāng)?shù)奶幚怼Ｍ瑫r(shí)如要使用甘露醇、皮質(zhì)激素時(shí)，應(yīng)特別慎重。

⑿處理神經(jīng)性內(nèi)臟綜合征，腦梗塞發(fā)生后、易并發(fā)許多內(nèi)臟癥狀，如心電圖改變（包括腦源性心肌梗塞）、呼吸節(jié)律異常、上消化道出血及頑固性呃逆等，均不同程度地影響著腦梗塞的恢復(fù)和預(yù)后，應(yīng)予以處理。

⒀一般支持療法：腦血栓急性期須臥床休息，加強(qiáng)護(hù)理。如有心肺合并癥者，必要時(shí)吸氧、補(bǔ)液。昏迷病人注意呼吸道通暢。及時(shí)吸痰、翻身。