偏癱的鑒別檢查怎么進(jìn)行

偏癱也分成很多種，這些偏癱各自如何鑒別檢查呢？

（一）皮質(zhì)與皮質(zhì)下性偏癱

皮質(zhì)性偏癱時(shí)，上肢癱瘓明顯，遠(yuǎn)端為著。如果出現(xiàn)皮質(zhì)刺激現(xiàn)象有癲癇發(fā)作。頂葉病變時(shí)，有皮質(zhì)性感覺(jué)障礙，其特征是淺層感覺(jué)即觸覺(jué)、溫痛覺(jué)等正常，而實(shí)體覺(jué)、位置覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)障礙明顯。感覺(jué)障礙以遠(yuǎn)端為明顯。右側(cè)皮質(zhì)性偏癱時(shí)常伴有失語(yǔ)、失用、失認(rèn)等癥狀（右利），雙側(cè)皮質(zhì)下偏癱伴有意識(shí)障礙，精神癥狀。大腦皮質(zhì)性偏癱一般無(wú)肌萎縮，晚期可有廢用性肌萎縮；但頂葉腫瘤所致的偏癱可有明顯的肌萎縮。皮質(zhì)或皮質(zhì)下偏癱腱反射亢進(jìn)，但其他錐體束征均不明顯。皮質(zhì)與皮質(zhì)下偏癱以大腦中動(dòng)脈病變引起的最常見(jiàn)，其次為外傷、腫瘤、閉塞性血管病、梅毒性血管病或心臟病引起的腦栓塞等。

（二）內(nèi)囊性偏癱

錐體束在內(nèi)囊部受損傷后出現(xiàn)內(nèi)囊性偏癱，內(nèi)囊性偏癱表現(xiàn)為病灶對(duì)側(cè)出現(xiàn)包括下部面肌、舌肌在內(nèi)的上下肢癱瘓。偏癱時(shí)受雙側(cè)皮質(zhì)支配的肌肉不被累及，即咀嚼肌、咽喉肌以及眼、軀干和上部面肌。但有時(shí)上部面肌可以輕度受累，額肌有時(shí)可見(jiàn)力弱，表現(xiàn)眉毛較對(duì)側(cè)輕度低下，亦可有眼輪匝肌力弱，但這些障礙為時(shí)短暫，很快恢復(fù)正常。內(nèi)囊后肢的前2/3損害時(shí)，肌張力增高出現(xiàn)較早而且明顯，伸展肌給病理反射均易出現(xiàn)，內(nèi)囊前肢損害時(shí)出現(xiàn)肌僵直，病理反射以屈肌組為主。內(nèi)囊性偏癱最常見(jiàn)的病因是大腦中動(dòng)脈分支的豆紋動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)出血或閉塞。

（三）腦干性偏癱（亦稱(chēng)交叉性偏癱）

腦干病變引起的偏癱多表現(xiàn)為交叉性偏癱，即一側(cè)顱神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)上下肢癱瘓。其病因以血管性、炎癥和腫瘤為多見(jiàn)。

⒈中腦性偏癱：

⑴Weber氏癥候群：是中腦性交叉性偏癱的典型代表，其特點(diǎn)是病變側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，病灶對(duì)側(cè)偏癱。由于動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，故臨床上出現(xiàn)臉下垂，瞳孔散大，眼球處于外下斜視位。有時(shí)見(jiàn)到眼球向側(cè)方共同運(yùn)動(dòng)麻痹，即出現(xiàn)Foville氏癥候群，并可伴有與偏癱現(xiàn)側(cè)的感覺(jué)遲鈍，以及小腦性共濟(jì)失調(diào)。其機(jī)理是在Weber氏癥候群的基礎(chǔ)上病變范圍更廣泛，影響了眼球的腦干側(cè)視中樞及其徑路。以及感覺(jué)纖維和小腦紅核束所致。

⑵Benedikt氏癥狀群：表現(xiàn)為病灶對(duì)側(cè)不全偏癱，同時(shí)偏癱側(cè)有舞蹈和手足徐動(dòng)癥。

⒉腦橋性偏癱：

⑴Millard-Gubler氏癥候群：病灶同側(cè)周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹和同側(cè)外展神經(jīng)麻痹，病灶對(duì)側(cè)偏癱，呈交叉性癱瘓。因面神經(jīng)的核上纖維在腦橋高位交叉，終止于腦橋下部的面神經(jīng)核，再由頊神經(jīng)核發(fā)出面神經(jīng)纖維，走向背內(nèi)側(cè)，繞過(guò)外展神經(jīng)核，再走向腹內(nèi)側(cè)，于腦橋及延髓交界處出腦。當(dāng)面神經(jīng)核上纖維交叉后的腦橋部病變時(shí)，即再現(xiàn)病灶同側(cè)周?chē)悦姘c，與外展神經(jīng)麻痹，對(duì)側(cè)上下肢錐體束損害的交叉性癱瘓。

⑵Foville氏癥候群：表現(xiàn)為面神經(jīng)麻痹，外展神經(jīng)麻痹同時(shí)兩眼向病灶對(duì)側(cè)注視，實(shí)際上是Millard—Gubler氏癥候群加上兩眼側(cè)視運(yùn)動(dòng)障礙，故應(yīng)稱(chēng)Millard—Gubler—Foville氏癥候群。如病變侵及同側(cè)三叉神經(jīng)根叢或三叉神經(jīng)脊束核可有病變同側(cè)面部感覺(jué)遲鈍。

⒊延髓性偏癱：

⑴延髓上部癥候群：病例對(duì)側(cè)上下肢癱瘓，病灶同側(cè)舌肌癱瘓和舌肌萎縮。

⑵延髓旁正中癥候群；病灶對(duì)側(cè)有深感覺(jué)和精細(xì)感覺(jué)障礙。

⑶延髓背外側(cè)癥候群（wallenberg氏癥候群）：有時(shí)伴有輕偏癱。此外尚有同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、同側(cè)軟腭下垂、聲帶麻痹、面部核性感覺(jué)障礙、Horner氏癥等。

⑷Babinski—Nageotte氏癥候群：病變對(duì)側(cè)偏癱與偏側(cè)分離性感覺(jué)障礙，血管運(yùn)動(dòng)障礙。病變同側(cè)顏面感覺(jué)障礙，小腦共濟(jì)失調(diào)癥，Horner氏征，眼震，軟腭，咽及喉肌麻痹（Avellis癥候群）。

⑸延髓交叉部病變：在交叉前病變可有對(duì)側(cè)上下肢癱瘓。 （四）脊髓性偏癱

1、錐體交叉以下：脊髓半側(cè)病變時(shí)，于病變同側(cè)出現(xiàn)上下肢癱瘓，而無(wú)顱神經(jīng)麻痹，病灶側(cè)深部感覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)有溫度覺(jué)、痛覺(jué)障礙，（Brown-S'equard癥候群）。[1]

2、頸膨大（頸5～胸2）受損：可出現(xiàn)偏癱。表現(xiàn)為上肢下運(yùn)動(dòng)元癱瘓，下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓。各種感覺(jué)喪失、尿失禁和有向上肢放散的神經(jīng)痛。常有Horner氏征。