如何診斷心肌缺血？

　　缺血性心肌病是指因?yàn)殚L期心肌缺血導(dǎo)致心肌局限性或彌漫性纖維化，從而產(chǎn)生心臟收縮和(或)舒張功能受損，引起心臟擴(kuò)大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列表現(xiàn)的臨床綜合征。集中在40-80歲，平均發(fā)病年齡62歲左右，老年人常見，特別是糖尿病患者，比無糖尿病患者多2倍以上。那么該疾病應(yīng)如何診斷呢?

　　缺血性心肌病的診斷必須具備以下3個肯定條件和2個否定條件。

　　3個肯定條件

　　1.患者有明確的冠心病史，至少發(fā)生過1次或1次以上心肌梗死(有Q波或無Q波心肌梗死)。

　　2.檢查患者的心臟明顯擴(kuò)大。

　　3.患者有心功能不全征象和(或)實(shí)驗(yàn)室依據(jù)給予明確。

　　2個否定條件

　　1.患者排除冠心病的某些并發(fā)癥，如室壁瘤、室間隔穿孔和乳頭肌功能不全所致二尖瓣關(guān)閉不全等，雖然這些并發(fā)癥也可以讓患者產(chǎn)生心臟擴(kuò)大和心功能不全，但其主要原因是上述機(jī)械性并發(fā)癥導(dǎo)致心臟血液動力學(xué)紊亂而造成的，其射血分?jǐn)?shù)雖有下降，但較少<0.35，并不是心臟長期缺血、缺氧和心肌纖維化導(dǎo)致的，所以這種患者不能被稱為缺血性心肌病。治療心肌梗死和冠心病的并發(fā)癥，主要采取手術(shù)矯治，而缺血性心肌病主要是通過內(nèi)科治療。

　　鑒別診斷

　　一、自主神經(jīng)功能失調(diào) 此病有腎上腺素能β-受體興奮性增高的類型，患者心肌耗氧量增加，心電圖可出現(xiàn)ST段壓低和T波倒置等改變，患者多表現(xiàn)為精神緊張和心率增快。服普萘洛爾10-20mg后2小時，心率減慢后再作心電圖檢查，可見ST段和T波恢復(fù)正常，有助于鑒別。

　　二、其他 心肌炎、心肌病、心包疾病、其他心臟病、電解質(zhì)紊亂、內(nèi)分泌和藥物作用等情況都可引起ST段和T波改變，診斷時要注意排除但根據(jù)其各自的臨床表現(xiàn)不難作出鑒別。