如何診斷心肌缺血？

　　缺血性心肌病是指因為長期心肌缺血導致心肌局限性或彌漫性纖維化，從而產生心臟收縮和(或)舒張功能受損，引起心臟擴大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列表現的臨床綜合征。集中在40-80歲，平均發病年齡62歲左右，老年人常見，特別是糖尿病患者，比無糖尿病患者多2倍以上。那么該疾病應如何診斷呢?

　　缺血性心肌病的診斷必須具備以下3個肯定條件和2個否定條件。

　　3個肯定條件

　　1.患者有明確的冠心病史，至少發生過1次或1次以上心肌梗死(有Q波或無Q波心肌梗死)。

　　2.檢查患者的心臟明顯擴大。

　　3.患者有心功能不全征象和(或)實驗室依據給予明確。

　　2個否定條件

　　1.患者排除冠心病的某些并發癥，如室壁瘤、室間隔穿孔和乳頭肌功能不全所致二尖瓣關閉不全等，雖然這些并發癥也可以讓患者產生心臟擴大和心功能不全，但其主要原因是上述機械性并發癥導致心臟血液動力學紊亂而造成的，其射血分數雖有下降，但較少<0.35，并不是心臟長期缺血、缺氧和心肌纖維化導致的，所以這種患者不能被稱為缺血性心肌病。治療心肌梗死和冠心病的并發癥，主要采取手術矯治，而缺血性心肌病主要是通過內科治療。

　　鑒別診斷

　　一、自主神經功能失調 此病有腎上腺素能β-受體興奮性增高的類型，患者心肌耗氧量增加，心電圖可出現ST段壓低和T波倒置等改變，患者多表現為精神緊張和心率增快。服普萘洛爾10-20mg后2小時，心率減慢后再作心電圖檢查，可見ST段和T波恢復正常，有助于鑒別。

　　二、其他 心肌炎、心肌病、心包疾病、其他心臟病、電解質紊亂、內分泌和藥物作用等情況都可引起ST段和T波改變，診斷時要注意排除但根據其各自的臨床表現不難作出鑒別。