對付高血脂兵分三路 降壓與降脂應該聯手

高脂血癥對人體的危害是有目共睹的，特別是中老年人使血脂保持在正常范圍內，可極大地降低發生冠心病、腦卒中、心肌梗塞等致死性疾病的危險，也使高血壓、糖尿病、脂肪肝、肝硬化、胰腺炎的發病率明顯減少。

高脂血癥患者需要開始治療的標準有三個：一個是無冠心病者膽固醇大于6.24毫摩爾/升、低密度脂蛋白大于4.16毫摩爾/升，另一個是有冠心病者膽固醇大于5.72毫摩爾/升、低密度脂蛋白大于3.64毫摩爾/升，還有一個是有冠心病合并動脈硬化者膽固醇大于4.68毫摩爾/升、低密度脂蛋白大于2.60毫摩爾/升。高脂血癥患者應該如何降血脂尚需具體情況具體分析，一般建議分三步治療。

第一步：非藥物治療

高脂血癥患者首先通過日常生活調節降低血脂，既要限制飲食減少攝入，又要加強運動增加支出，使消耗大于食量；還需注意低糖、低脂、高纖維素飲食和限制飲酒。飲食中增加大蒜、蔥頭、木耳、香菇、燕麥、大豆、茶葉、山楂、海帶等健康食品有助于降低血脂。

第二步：服用中藥治療

由于人體膽固醇形成的30%是通過飲食吸收（外源性脂質），70%是通過肝臟合成（內源性脂質），所以部分患者無論怎樣控制飲食和運動鍛煉，也無法控制高脂血癥。因此這類患者在非藥物治療一年后，仍無效宜服用中藥治療。降血脂的中藥不僅有較好的降血脂療效，還有調節機體、標本兼治的效果，而且不良反應較少、較輕。

據統計，目前中成藥占醫院藥房降血脂藥物的7.4%，還有部分患者使用單味中草藥水煎或茶飲服用，例如消食藥、瀉下藥、補益藥、活血化瘀藥、利水滲濕藥等。這些中藥的有效成分可以抑制外源性脂質的吸收、降低內源性脂質的合成、糾正脂質的代謝紊亂、促進脂質的清除，同時還可改善血小板的聚集、減輕血液黏稠度和胰島素抵抗。

第三步：服用西藥治療

中藥降血脂的總有效率約在30%左右，因此多數高脂血癥患者通過非藥物治療和中藥治療一年以上均無效時，應服用西藥治療。調血脂西藥的種類繁多，藥理作用各異，選擇時需要參考血脂異常的類型以及患者合并疾病的種類。

根據高血脂類型的不同選擇藥物：高膽固醇血癥選擇他汀類（如洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀）和膽汁酸螯合劑（如考來稀胺、考來替泊）。高甘油三酯血癥選擇貝特類（如吉非貝齊、非諾貝特、苯扎貝特）、煙酸類（如煙酸肌醇酯、阿西莫司）和海魚油類。混合性高脂血癥宜選擇他汀類與貝特類合用。

根據患者合并疾病種類的不同選擇藥物：合并冠心病、腎病綜合癥的患者宜選擇他汀類，合并高尿酸血癥的患者宜選擇貝特類、老年患者宜選擇彈性酶、潘特生、海魚油等。患者合并肝功能異常者不宜使用他汀類，肝腎功能不全和患膽囊疾病者不宜使用貝特類，合并潰瘍病者不宜使用煙酸類，合并心肌損傷者不宜使用普羅布考，合并出血疾病者不宜使用海魚油。

由于人體合成膽固醇的時間在凌晨兩三點鐘，所以降膽固醇的西藥晚上睡前服用效果更好。患者每服用兩個月后，需復查血脂、肝、腎功能和肌酸磷酸激酶，一方面根據血脂的變化調整服藥的劑量，另一方面密切觀察藥物是否產生肝、腎功能和橫紋肌損害等不良反應。

降壓與降脂應聯手

冠心病是一多危險因素所致的慢性疾病，患者常同時存在幾種危險因素。例如，高血壓患者較血壓正常者更容易合并血脂異常。研究表明，當危險因素合并存在時，對冠心病發病危險的影響并非單純的疊加效應，而是乘積效應或協同效應。兩個或多個危險因素并存，也可明顯增加冠心病的發病危險——

高膽固醇血癥、高血壓和吸煙都是冠心病發病的獨立危險因素，其中高膽固醇血癥（血膽固醇含量為8.5毫摩/升）者冠心病的發病率是正常人群的4倍，高血壓者（收縮壓為195毫米汞柱）為3倍，吸煙者為1.6倍。

同時合并高血壓和高膽固醇血癥者，其冠心病發病率為正常人群的9倍。

高血壓、高膽固醇血癥和吸煙并存者，其冠心病發病率為正群的16倍。

單一降壓與降脂的缺陷

冠心病的發病因素并不是單一的，這一些人群有集中分布的趨勢，而且這些因素的相互作用，決定了冠心病發病的危險性。因此，不能孤立評價和治療這些危險因素。如果只是單一控制某些危險因素，一方面容易忽略同時存在程度不重的多重危險因素的高危人群，另一方面忽略了多個并存的危險因素之間的協同作用。

對高血壓患者而言，雖然降低血壓可預防某些靶器官損害，如充血性心力衰竭、腎動脈粥樣硬化和卒中，但對冠心病的預防并未達到預期目的。高膽固醇血癥可增加人體對致高血壓刺激的敏感性，更易引發高血壓或使高血壓惡化。

近年來，在綜合考慮冠心病多個危險因素的基礎上，提出了較為合理簡單易行的疾病絕對危險評估方案。事實證明，干預多重危險因素，可能使心血管疾病危險降低一半以上。而且，不同的干預措施可能達到同樣的結果。

降壓與降脂聯手的益處

研究表明，對確診的高血壓患者給予他汀類降脂藥物治療，能改善其血管內皮功能，降低炎癥指標（C反應蛋白）水平，減少無癥狀心肌缺血，降低心血管疾病病死率。同時，還能增強抗高血壓藥物的降壓作用。臨床試驗顯示，干預多重危險因素對于預防常見心血管疾病有重要價值——

高血壓患者收縮壓每下降10毫米汞柱，卒中發生危險約減少1/3，冠心病發生危險減少1/6。

總膽固醇每下降1毫摩/升，冠心病和卒中發生危險減少1/4左右。

長期使用阿司匹林，可使冠心病和缺血性卒中發生危險減少1/5左右。

聯合降血壓，降膽固醇和抗血小板治療，可使卒中的發生危險減少60%，冠心病發生危險減少50%。

對于大多數中危或高危心血管病患者，以上干預措施可獨立顯效，同時采用干預措施，效益是疊加的。

對心血管疾病患者而言，選擇什么干預措施，取決于醫患之間的溝通和治療的成本。目前，他汀類降脂藥物已成為治療冠心病的主要藥物之一，不僅可降低心血管疾病的病死率，還能增強抗高血壓藥物的降壓作用。因此，降血壓和他汀類降膽固醇藥物的聯合治療，可能是更為理想的干預對策，能更有效減緩或阻止動脈粥樣硬化進展和預防心血管疾病。對患者而言，最關鍵的是在心內科找一個固定的醫生做長錢治療，這樣，才能將不良反應降至最小，從而最大程度地獲益。