中草藥降血脂講究三點(diǎn) 服用降脂藥定期查肝功能

當(dāng)今市場(chǎng)上自稱(chēng)有降低血脂作用的中草藥達(dá)數(shù)十種之多。然而，這些中草藥的降脂作用機(jī)制大多不清，其確切的降脂療效有待證實(shí)。中草藥可作為血脂高病人的輔助用藥，但不能取代現(xiàn)代的降脂藥。所以，服用中草藥進(jìn)行降脂治療時(shí)，務(wù)請(qǐng)注意以下幾點(diǎn)：

（1）應(yīng)根據(jù)自身具體情況，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，切勿偏信廣告宣傳和道聽(tīng)途說(shuō)，自行購(gòu)藥服用，以免延誤治療和浪費(fèi)錢(qián)財(cái)。有一些純屬保健品之類(lèi)的中草藥，更不能頂替降脂藥品服用。

（2）服藥6—8周后復(fù)查血脂，如血脂較用藥前無(wú)明顯下降，或血脂下降不能達(dá)標(biāo)，則不宜繼續(xù)服用，并應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整用藥。

（3）冠心病人，特別是已患心肌梗死和心絞痛的患者，作過(guò)冠脈球囊擴(kuò)張術(shù)、安裝支架與冠脈手術(shù)的病人，以及合并糖尿病和高血壓等疾病者，最好選用療效確實(shí)的降脂藥物，如他汀類(lèi)等積極控制血膽固醇，防治心腦血管疾病。

服用降脂藥 定期查肝功能

如今，肥胖及其引起的血脂異常者越來(lái)越多，因此而接受調(diào)血脂藥物治療的患者也逐漸增多。長(zhǎng)期服用調(diào)血脂藥物，特別是肥胖同時(shí)伴有脂肪肝者，藥物對(duì)肝腎等重要臟器的損傷值得關(guān)注。

降脂藥物分四類(lèi)

目前臨床用于調(diào)節(jié)血脂異常的藥物可分為四類(lèi)。

第一類(lèi)為他汀類(lèi)，包括辛伐他汀（舒降之）、普伐他汀（普拉固）、洛伐他汀（美降脂）、氟伐他汀（來(lái)適可）、阿托伐他汀（阿樂(lè)）。此外，還有一些含他汀類(lèi)成分的中成藥，如血脂康等。他汀類(lèi)是目前使用最為廣泛，全球用量最大的一類(lèi)降脂藥，適用于膽固醇增高為主的患者。

第二類(lèi)為貝特類(lèi)，包括吉非羅齊（諾衡）、非諾貝特（力平脂）、苯扎貝特（必降脂），適用于甘油三酯增高為主的患者。

第三類(lèi)為煙酸類(lèi)，主要用于治療單純性甘油三酯增高者，以及血清甘油三酯增高為主并伴有血清總膽固醇輕度增高者。常用藥物包括煙酸、煙酸肌醇酯、阿昔莫司（樂(lè)脂平）等。

第四類(lèi)為膽酸螯合劑類(lèi)，適用于單純性血清總膽固醇增高者。常用藥物包括考來(lái)烯胺（消膽胺）、考來(lái)替泊（降膽寧）和降膽葡胺（降脂3號(hào)樹(shù)脂）等。

肝損害程度各不同

降脂藥物需長(zhǎng)時(shí)間服用，且均有副作用，因此在用藥過(guò)程中應(yīng)密切關(guān)注其副作用及其危害。他汀類(lèi)是目前使用最廣泛，全球用量最大的一類(lèi)調(diào)脂藥物，長(zhǎng)期使用安全性較高，但用藥過(guò)程中也可導(dǎo)致劑量依賴(lài)性、無(wú)癥狀的血清轉(zhuǎn)氨酶升高。他汀引起轉(zhuǎn)氨酶大于3倍正常值上限的概率為0.5%~2.0%，減量常可使轉(zhuǎn)氨酶降低，再次加量或換用另一種藥物時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶往往不再升高，進(jìn)展至嚴(yán)重肝損傷或肝衰竭者罕見(jiàn)。

基礎(chǔ)肝病（包括脂肪肝）患者服用他汀類(lèi)藥物后，轉(zhuǎn)氨酶升高小于2倍正常值上限者，一般不影響治療。明顯升高者應(yīng)減量或停藥。轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)性升高的概率不超過(guò)1.2%，導(dǎo)致停藥的約為0.7%，停藥后轉(zhuǎn)氨酶通常在2~3月內(nèi)復(fù)常。活動(dòng)性肝病及對(duì)本藥過(guò)敏者禁用。肝酶增高通常發(fā)生在用藥16周內(nèi)，因此在治療前、治療4周及12周或增加藥物劑量后應(yīng)進(jìn)行肝功能檢測(cè)。至今沒(méi)有確切證據(jù)顯示他汀會(huì)加重病毒性肝炎、酒精性肝病、原發(fā)性膽汁性肝硬化患者的肝臟損傷，在調(diào)脂治療期間并發(fā)這些肝病，一般無(wú)需更改他汀類(lèi)藥物劑量。

貝特類(lèi)降脂藥物中的氯貝丁酯，導(dǎo)致血清轉(zhuǎn)氨酶異常的概率較高，轉(zhuǎn)氨酶中度升高者占10%，偶見(jiàn)肉芽腫性肝炎和膽汁淤積性黃疸。非諾貝特引起轉(zhuǎn)氨酶升高的概率可高達(dá)20%，少數(shù)表現(xiàn)為膽汁淤積性肝炎和慢性肝炎。相比而言，吉非羅齊導(dǎo)致肝損害的證據(jù)不多。

煙酸類(lèi)藥物導(dǎo)致肝功能異常的比率最高，可達(dá)30%。每日服用3g，持續(xù)1年以上者，3%患者可出現(xiàn)黃疸。煙酸鋁等緩釋劑型更有可能造成肝損害，而且比短效煙酸制劑更早地出現(xiàn)黃疸，少數(shù)患者可出現(xiàn)膽汁淤積和急性肝衰竭。

上述三類(lèi)藥物對(duì)肝臟的損害是客觀存在的，且每種藥品的說(shuō)明書(shū)中都有明確的注意事項(xiàng)，患者在使用這些藥物時(shí)應(yīng)注意以下幾方面：

一、必須在經(jīng)醫(yī)生檢查并確診為高脂血癥后，由醫(yī)生制訂治療方案并選用藥物。

二、用藥前及用藥過(guò)程中應(yīng)定期檢測(cè)肝功能。

三、經(jīng)一段時(shí)間治療后，患者應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查并由醫(yī)師決定是否調(diào)整藥物及用量，切忌自己購(gòu)藥并隨意加量。

四、治療期間如出現(xiàn)其他疾病并需要藥物治療時(shí)，應(yīng)找醫(yī)師或藥師咨詢(xún)，避免合并用藥時(shí)引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。