流行性乙型腦炎夏季多見 檢查診斷分四型

流行性乙型腦炎經蚊傳播，多見于夏秋季，專家指出臨床上急起發病，有高熱、意識障礙、驚厥、強直性痙攣和腦膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遺癥。屬于血液傳染病。

1、疑似病例

在流行地區蚊蟲叮咬季節，出現發熱，頭痛，惡心，嘔吐，嗜睡，頸抵抗，抽搐等。

2、確診病例

①曾在疫區有蚊蟲叮咬史。

②高熱、昏迷、肢體痙攣性癱瘓、腦膜刺激征及大腦椎體束受損（肌張力增強、巴氏征陽性）。

③高熱，昏迷，抽搐，狂躁，甚至呼吸衰竭、循環衰竭而死亡。

④病原學或血清學檢查檢驗獲陽性結果。

3、臨床診斷

疑似病例加①和②或②、③項，并排除細菌性腦膜腦炎。

根據病情輕重乙型腦炎可分為四型：

1、輕型

患者的神志始終清醒，但有不同程度的嗜睡，一般無抽搐（個別兒童患者因高熱而驚厥）。體溫在38～39℃之間，多數在1周內恢復，往往依靠腦脊液和血清學檢查確診。

2、普通型

有意識障礙如昏睡或淺昏迷，腹壁射和提睪反射消失，可有短期的抽搐。體溫一般在40℃左右，病程約10天，無后遺癥。

3、暴發型

體溫迅速上升，呈高熱或過高熱，伴有反復或持續強烈抽搐，于1～2日內出現深昏迷，有瞳孔變化、腦疝和中樞性呼吸衰竭等表現，如不及時搶救，常因呼吸衰竭而死亡。幸存者都有嚴重后遺癥。

乙腦臨床表現以輕型和普通型為多，約占總病例數的2/3。流行初期重型較多，后期則以輕型居多。

4、重型

體溫持續在40℃以上，神志昏迷，并有反復或持續性抽搐。淺反射消失，深反射先消失后亢進，并有病理性反射。常有定位癥狀和體征。可出現中樞性呼吸衰竭。病程常在2周以上，恢復期往往有不同程度的精神異常和癱瘓等表現，部分病人留有后遺癥。

根據性質乙型腦炎可分為四型：

（一）中毒性菌痢

與乙腦流行季節相同，多見于夏秋季，但起病比乙腦更急，多在發病一天內出現高熱、抽搐、休克或昏迷等。乙腦除暴 發型外，很少出現休克，可用1%～2%鹽水灌腸，如有膿性或膿血便，即可確診。

（二）化膿性腦膜炎

病情發展迅速，重癥患者在發病1～2天內即進入昏迷，腦膜刺激征顯著，皮膚常有瘀點。腦脊液混濁，中性粒細胞占90%以上，涂片和培養可發現致病菌。周圍血象白細胞計數明顯增高，可達2萬～3萬/mm3，中性粒細胞多在90%以上。如為流腦則有季節性特點。早期不典型病例，不易與乙腦鑒別，需密切觀察病情和復查腦脊液。

（三）結核性腦膜炎

無季節性，起病緩慢，病程長，有結核病史。腦脊液中糖與氯化物均降低，薄膜涂片或培養可找到結核桿菌。X光胸部攝片、眼底檢查和結核菌素試驗有助于診斷。

（四）其他

如脊髓灰質炎、腮腺炎腦炎和其他病毒性腦炎，中暑和惡性瘧疾等，亦應與乙腦鑒別。