流行性乙型腦炎要如何治療

流行性乙型腦炎病人需住院隔離。應及時補充營養及熱量。注意酌情補鉀。應針對驚厥產生的不同原因分別處理。保持呼吸道通暢，解除痰阻。對乙腦目前尚缺乏有效的抗病毒藥物。恢復期需要加強營養，精心護理，防止褥瘡。乙腦的預防主要采取兩個方面的措施，即滅蚊、防蚊和預防接種。

流行性乙型腦炎的詳細治療：

乙腦的治療沒有特殊方法。重癥患者病情發展迅速，應嚴密觀察病情發展，及時進行處理，尤其要抓好極期的搶救。加強護理工作，以提高治愈率和降低病死率。

一、一般治療

（1）隔離：病人需住院隔離，病房應有防蚊和降溫設備，空氣流通，室溫以26℃為宜。

（2）飲食及營養：乙腦病人因高熱、驚厥消耗大，應及時補充營養及熱量，可給予清涼飲料及流汁飲食。不能進食的給予鼻飼。

（3）液體供給：極期的病人極易失水，應及時補充，成人1500~2000ml/d，小兒50～80ml/kg·d，其中含鈉液占l/4，注意酌情補鉀。

（4）護理：昏迷的病人應注意口腔清潔，每日以3%雙氧水或生理鹽水做口腔護理。定時翻身、拍背、吸痰，防止肺部感染。并注意保護角膜及防止褥瘡的發生。

二、對癥治療

（1）高熱的處理：應以物理降溫為主。適當用小量藥物降溫，體溫控制在38℃左右。

①物理降物：可用頭部冷敷、冰袋、30%酒精擦浴、溫水擦浴、冷水浴，或在頭、腦血管、腋窩、腹股溝等體表大血管處冷敷，冷水、冰水灌腸，以求迅速降溫。

②藥物降溫：可用吲哚美辛（消炎痛）25耶g每4h一次；安乃近滴鼻或安痛定肌肉注射；柴胡注射液0.1ml合谷或曲池穴注射；或大青葉、板藍根、連翹、銀花均可應用。

③亞冬眠療法：對于高熱伴抽搐的病人，以氯丙嗪、異丙嗪各0.5～1mg/kg·次肌注，每4～6小時一次，控制體溫在36～38℃之間。度過極期后，逐漸撤除亞冬眠，一般3～5天。因本法可抑制呼吸及咳嗽反向。使呼吸道分泌物排出困難，故心肺功能不全者應禁用或慎用。

（2）驚厥的處理：應針對驚厥產生的不同原因分別處理。因高熱引起者，應迅速降溫；腦水腫所致者應使用脫水療法：因呼吸道分泌阻塞、通氣不暢致腦細胞缺氧者，應以吸氧、吸痰為主：腦實質病變引起的抽搐，則以鎮靜劑治療為主。常用止驚藥物：首選地西泮（安定），成人10～20mg肌肉注射或靜脈注射；兒童0.1～0.3mg/kg，每次最大量為10mg。亦可用水合氯醛灌腸，成人1.5～29g/次，兒童40～60mg/kg。次，每次不超過1g。若效果不好，可改用異戊巴比妥（阿米妥鈉），成人0.25～0.5g，小兒5～10mg/kg。次，以25%葡萄糖溶液20ml稀釋后，緩慢靜脈注射。可再給予苯巴比妥（魯米那鈉）0.1g肌注，6～8h/次。密切觀察病情，注意呼吸情況，及時減量。

（3）搶救呼吸衰竭：呼吸衰竭是本病死亡的主要原因，處理是否恰當直接影響病人的生命，應針對病因進行分析，采取綜合搶救措施。

①保持呼吸道通暢，解除痰阻。

②氣管插管或氣管切開。

③應用呼吸興奮劑及血管擴張劑：洛貝林3～5mg，兒童0.15～0.2/kg肌注/靜注/靜滴；可拉明：成人每次0.25～0.5g;回蘇靈8mg肌注或靜滴；東莨菪堿成人0.3～0.5mg/次，小兒0.02～0.3mg/kg·次：阿托品首次0.5～l.0mg，以后0.5mg靜注，15～30minl次。

④對腦水腫、腦疝所致呼吸衰竭，立即給予脫水治療。如20%甘露醇1～2g/kg·次，于30min內注入，4～6h/次；必要時加入地塞米松10～20mg靜滴，一般不超過3～5天。

⑤應用人工呼吸器：由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩和銜接管等部分組成。

⑥腦代謝活化劑如細胞色素C、輔酶A、ATP等，可促進腦細胞的恢復。

抗病毒治療

對乙腦目前尚缺乏有效的抗病毒藥物，近來有報道干擾素、利巴韋林具有抗乙腦病毒的作用，其確切療效有待進一步證實。使用單克隆抗體治療乙腦為本病開辟了一條新的治療途徑。尚有待進一步研究。

腎上腺皮質激素治療

國內認為皮質激素類有減輕炎癥反應，降低毛細血管通透性，降低顱內壓及退熱等作用；但它可抑制細胞免疫，降低機體防御能力，增加繼發感染機會。因此主張早期短程用于重癥患者，達到抗炎、退熱、減少腦水腫、保護腦血管屏障的作用。一般用地塞米松10～20 mg/d（3歲以內兒童為成人量的1/4、4～7歲1/3、8～12歲1/2），分次靜脈滴注或肌注。至體溫下降達38℃以下即減量停藥，療程以不超過5 d為宜。

恢復期的治療

恢復期需要加強營養，精心護理，防止褥瘡。避免繼發感染。根據患者癥狀做智力、語言、吞咽、肢體功能的鍛煉。震顫、多汗、肢體強直可用苯海索2～4 mg/次（小兒1～3 mg），2～3次/d口服，或其他鎮靜劑；發生癲癇者治療與原發性癲癇相同；如有并發癥應積極治療。