流行性乙型腦炎分四類 檢查診斷有四依據

流行性乙型腦炎臨床分型臨床上根據病情輕重的不同，可分為以下4種類型。

（1）輕型：患者神志始終清醒，但有不同程度的嗜睡，一般無驚厥，體溫在38～39℃左右，頭痛及嘔吐不嚴重，可有輕度腦膜刺激癥狀。多數在1周左右恢復，一般無后遺癥。輕型中樞神經系統癥狀不明顯者臨床上常易漏診。

（2）普通型：體溫常在39～40℃之間，有意識障礙如昏睡或昏迷、頭痛、嘔吐，腦膜刺激癥狀明顯，腹壁反射和提睪反射消失，深反射亢進或消失，可有一次或數次短暫驚厥，伴輕度腦水腫癥狀，病程約7～14天，無或有輕度恢復期神經精神癥狀，無后遺癥。

（3）重型：體溫持續在40℃或更高，神志呈淺昏迷或昏迷，煩躁不安，常有反復或持續驚厥，瞳孔縮小，對光反射存在，可有定位癥狀或體征，如肢體癱瘓等。偶有吞咽反射減弱，可出現重度腦水腫癥狀。病程常在2周以上，昏迷時間長者腦組織病變恢復慢，部分患者留有不同程度后遺癥。

（4）極重型：此型患者于初熱期開始體溫迅速上升，可達40.5～41℃或更高，伴反復發作難以控制的持續驚厥，于1～2天內進展至深昏迷，常有肢體強直性癱瘓，臨床上有重度腦水腫的各種表現，進一步發展呈循環衰竭、呼吸衰竭甚至發生腦疝，病死率高，存活者常有嚴重后遺癥。

腦部病變定位

（1）腦干上位：病變累及大腦及間腦，未侵犯腦干，臨床上有昏睡或昏迷，壓眼眶時出現假自主運動，或去皮質強直，如顳葉損害可致聽覺障礙；若枕葉損害可有視力障礙，視物變形等。眼球運動存在，早期瞳孔偏小或正常，頸皮膚刺激試驗時瞳孔可散大，呼吸始終正常。若丘腦下部病變，該部位是自主神經的較高級中樞，又是體溫調節中樞，可出現出汗、面紅、心悸及心律不齊等自主神經功能紊亂，還可出現超高熱等體溫調節障礙。

（2）上腦干部位：病變在中腦水平，同時有第3對至第8對腦神經中的部分神經受影響，患者處于深昏迷，肌張力增高，眼球活動遲鈍，瞳孔略大。對光反射差或消失，呼吸異常。呈中樞性換氣過度，引起呼吸性堿中毒，頸皮膚刺激試驗可見瞳孔有反應性擴大現象，但反應遲鈍。若中樞雙側受損，致錐體束下行通路受損，可引起四肢癱瘓，稱去大腦強直，若單側中腦受損，則呈對側偏癱。

（3）下腦干部位：病變相當于腦橋與延腦水平，伴Ⅸ～Ⅻ腦神經受影響，有深昏迷，壓眼眶無反應，角膜反射及瞳孔反應消失，頸皮膚刺激試驗無反應，瞳孔不擴大，吞咽困難，喉部分泌物積聚，迅速發生中樞性呼吸衰竭。

【診斷】

診斷依據：

1、有明顯的季節性，主要在7～9三個月內，患者多為兒童及青少年；

2、發病急驟，突然發熱、頭痛、嘔吐、意識障礙，且在2～3天后逐漸加重，重癥患者可迅速出現昏迷、抽搐、吞咽困難及呼吸衰竭等表現；

3、早期常無明顯體征，2～3天后常見腦膜刺激征、腹壁反射、提睪反射消失、巴賓斯基征陽性、四肢肌張力增高等即應考慮本病。

4、確診依賴血清學診斷，特異性IgM在病后第4天即可出現陽性，病后2～3周達到高峰。國內孫靜2000年研究證實，逆轉錄-聚合酶鏈反應（RT-PCR），有助于臨床乙腦患者快速診斷，敏感性較高，特異性可靠，與RHPT方法的聯合應用將大大提高目前乙腦患者的診斷率。

常規血清學試驗（補體結合試驗、中和試驗），有輔助診斷意義，可用于臨床回顧性診斷。