對付高血脂分三路走 降血脂不存在“標準線”

高脂血癥對人體的危害是有目共睹的，特別是中老年人使血脂保持在正常范圍內，可極大地降低發生冠心病、腦卒中、心肌梗塞等致死性疾病的危險，也使高血壓、糖尿病、脂肪肝、肝硬化、胰腺炎的發病率明顯減少。

高脂血癥患者需要開始治療的標準有三個：一個是無冠心病者膽固醇大于6.24毫摩爾/升、低密度脂蛋白大于4.16毫摩爾/升，另一個是有冠心病者膽固醇大于5.72毫摩爾/升、低密度脂蛋白大于3.64毫摩爾/升，還有一個是有冠心病合并動脈硬化者膽固醇大于4.68毫摩爾/升、低密度脂蛋白大于2.60毫摩爾/升。高脂血癥患者應該如何降血脂尚需具體情況具體分析，一般建議分三步治療。

第一步：非藥物治療

高脂血癥患者首先通過日常生活調節降低血脂，既要限制飲食減少攝入，又要加強運動增加支出，使消耗大于食量；還需注意低糖、低脂、高纖維素飲食和限制飲酒。飲食中增加大蒜、蔥頭、木耳、香菇、燕麥、大豆、茶葉、山楂、海帶等健康食品有助于降低血脂。

第二步：服用中藥治療

由于人體膽固醇形成的30%是通過飲食吸收（外源性脂質），70%是通過肝臟合成（內源性脂質），所以部分患者無論怎樣控制飲食和運動鍛煉，也無法控制高脂血癥。因此這類患者在非藥物治療一年后，仍無效宜服用中藥治療。降血脂的中藥不僅有較好的降血脂療效，還有調節機體、標本兼治的效果，而且不良反應較少、較輕。

據統計，目前中成藥占醫院藥房降血脂藥物的7.4%，還有部分患者使用單味中草藥水煎或茶飲服用，例如消食藥、瀉下藥、補益藥、活血化瘀藥、利水滲濕藥等。這些中藥的有效成分可以抑制外源性脂質的吸收、降低內源性脂質的合成、糾正脂質的代謝紊亂、促進脂質的清除，同時還可改善血小板的聚集、減輕血液黏稠度和胰島素抵抗。

第三步：服用西藥治療

中藥降血脂的總有效率約在30%左右，因此多數高脂血癥患者通過非藥物治療和中藥治療一年以上均無效時，應服用西藥治療。調血脂西藥的種類繁多，藥理作用各異，選擇時需要參考血脂異常的類型以及患者合并疾病的種類。

根據高血脂類型的不同選擇藥物：高膽固醇血癥選擇他汀類（如洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀）和膽汁酸螯合劑（如考來稀胺、考來替泊）。高甘油三酯血癥選擇貝特類（如吉非貝齊、非諾貝特、苯扎貝特）、煙酸類（如煙酸肌醇酯、阿西莫司）和海魚油類。混合性高脂血癥宜選擇他汀類與貝特類合用。

根據患者合并疾病種類的不同選擇藥物：合并冠心病、腎病綜合癥的患者宜選擇他汀類，合并高尿酸血癥的患者宜選擇貝特類、老年患者宜選擇彈性酶、潘特生、海魚油等。患者合并肝功能異常者不宜使用他汀類，肝腎功能不全和患膽囊疾病者不宜使用貝特類，合并潰瘍病者不宜使用煙酸類，合并心肌損傷者不宜使用普羅布考，合并出血疾病者不宜使用海魚油。

由于人體合成膽固醇的時間在凌晨兩三點鐘，所以降膽固醇的西藥晚上睡前服用效果更好。患者每服用兩個月后，需復查血脂、肝、腎功能和肌酸磷酸激酶，一方面根據血脂的變化調整服藥的劑量，另一方面密切觀察藥物是否產生肝、腎功能和橫紋肌損害等不良反應。

降血脂不存在“標準線”

■普通人群至少每年做1次血脂檢查

肥胖、高血壓、糖尿病、吸煙酗酒以及有患病家族史都會增加患心血管病的風險，但首推高脂血癥。

通常所說的高脂血癥主要是指膽固醇或甘油三酯升高。這些多余的血脂沉積在血管壁上，日積月累，導致動脈粥樣硬化，血管壁逐漸增厚，血液供應受阻，發生心絞痛、心肌梗塞、心律失常甚至猝死。

“心血管疾病是血脂長期沉積的結果，通常沒有明顯癥狀，一旦發病就足以致命。我國約有4075萬例老年高脂血癥患者，4個老人中就有一例血脂異常，普通人應至少1年做1次血脂檢查。”趙玉蘭說。

■分層降脂一要達標二要堅持

血脂與血液中的蛋白質結合形成高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，高密度脂蛋白對人的身體有益，可防止動脈粥樣硬化的形成，而低密度脂蛋白則是促使心血管疾病發生的一個罪魁禍首，通常說的高血脂主要是血液中低密度脂蛋白含量偏高。

因此，降脂主要是降低血液中低密度脂蛋白的含量。降脂應根據不同危險人群分層。如果沒有上述造成心血管疾病的危險因素，血脂則降到3.6以下；有高血壓、肥胖、吸煙酗酒、家族史，且年齡在50歲以上的中老年人，則降到3.1以下；冠心病、中風、糖尿病患者，應降至2.6以下；同時身患多種疾病的高危病人，必須降至2.0以下。

降脂的關鍵在于達標、堅持。在血脂降至正常的情況下，患者本人不要擅自停藥，要堅持服用他汀類藥或煙酸、中藥血脂康等，每天睡前口服100mg阿司匹林，以穩固效果。

除藥物治療外，還需改善生活方式，包括合理飲食、適量運動、戒煙限酒、平衡心理四個方面。