三尖瓣下移畸形的治療

三尖瓣下移畸形是非常罕見的先天性心臟畸形疾病之一，目前治療該病公認的最佳方式就是手術。很多患者會擔心三尖瓣下移畸形手術的安全性與成功率，而遲遲無法做好手術的準備，下面就和小編一同深入探究下三尖瓣下移畸形的治療方法吧。

手術治療適應證

患者有乏力、心悸、氣急、心律失常、紫紺、心力衰竭等癥狀。在心房水平沒有右向左分流的病例，其右心衰竭尤其嚴重和頑固。相反，在合并有卵圓孔未閉或房間隔缺損的病例中，則因右向左分流而出現明顯紫紺，右心衰竭癥狀較輕，活動能力仍顯著受限。上述有右心衰竭或紫紺的病員均為手術適應證，診斷明確后應施行手術治療。

手術方法有三種

1、瓣膜替換術

體外循環下切開右心房，剪除三尖瓣和腱索及乳頭肌。選用適當的人造瓣膜。為了避免損傷心臟傳導系統，把人工瓣膜在前面縫在房室環上，而后側縫在離冠狀竇開口頭側數毫米的右心房間隔上，使冠狀竇開口移至室腔。合并的心房間隔缺損同期縫閉。三尖瓣下移的病員，由于右心房極度擴大，血流緩慢，容易形成血栓。在替換三尖瓣時，生物瓣有中央血流通道，血流動力學功能優于機械瓣。且右心室收縮期壓力不高，置于三尖瓣位置生物瓣膜壽命明顯高于左心生物瓣膜，可作為瓣膜替換術的首選瓣膜。

2、瓣膜成形術

用多根褥式穿有Teflon氈片將下移的隔瓣葉和后瓣葉根部附著區固定到三尖瓣環上，從而縮小擴大的瓣環，消除房化的心室。為了避免發生傳導束阻滯，可用后瓣作成形術，以帶墊片雙頭針線，自膈后瓣交界至后前瓣交界處作兩排平行縫合，相距3～4mm加墊片收縮縫合后結扎，縮小三尖瓣瓣環，以兩指寬為客觀標準。利用發育正常的前瓣葉恢復三尖瓣的關閉功能。

這種手術保留自然瓣膜，消除人工瓣膜潛在危險，但只能用于三尖瓣前瓣葉發育正常的病例中，術后仍有一定程度關閉不全。術后仍須積極作內科治療，控制心力衰竭和心律紊亂，密切觀察血清鉀、鈉、氯化物測定和心電圖改變，及時補充氯化鉀。術后注意保持引流管通暢，采取輸入纖維蛋白原、新鮮血等措施止血。術后紫紺消失，肝臟縮小，腹水消失，心影也明顯縮小，療效滿意。

3、Glenn手術

Glenn手術即上腔靜脈-右肺動脈吻合術。可減輕右心負荷，減少右至左的分流，增加動脈血氧含量，改善癥狀，減輕紫紺，但是一種姑息性手術，并沒有解決畸形，常應用于有嚴重紫紺，不宜施行根治手術的幼兒。此手術近期效果尚好，但遠期療效不佳，患者常因心律失常而死亡。