降壓藥該不該吃有學問 患者用藥切忌想當然

5月18日是全國血管健康日，高血壓是最常見的一種心血管疾病，據中國疾控慢性病防治中心最新數據顯示，我國高血壓患者人數已突破了3.3億人，藥物治療是高血壓治療的重要手段，患者對高血壓用藥的認知往往會影響到高血壓治療效果。為此，家庭醫(yī)生在線心腦血管頻道特別邀請南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院心血管內科周滔主任解答高血壓患者的常見用藥疑惑。

該不該吃降壓藥要看具體情況

“早期高血壓需要藥物治療嗎？”，家庭醫(yī)生在線柯大夫知道的咨詢帖中，不少網友都有此疑問。周主任指出，高血壓患者有兩個常見的誤區(qū)：一是認為高血壓必須服藥治療；二是認為輕度或早期高血壓肯定不需要服用降壓藥。輕度高血壓患者，即收縮壓140~159和（或）舒張壓90~99的患者，若并發(fā)心、腦、腎等靶器官損害，就需要服用降壓藥物治療；若并沒有靶器官損害，確診后應首先通過改善生活習慣、飲食習慣、環(huán)境因素等進行非藥物治療，3-6月后若血壓仍居高不下，才考慮進行藥物治療。收縮壓大于160，舒張壓大于100的中度高血壓、重度高血壓患者，確診后應立刻接受藥物降壓治療。

另外，周滔主任還提醒無癥狀高血壓患者，是否需要藥物治療并不是由有沒有癥狀決定的，若高血壓得不到及時的治療，血壓長期在較高水平上，會引起心、腦、腎、全身血管等靶器官損傷以及視網膜功能減退，乃至引發(fā)冠心病、腦卒中等高危并發(fā)癥。

青年患者發(fā)現高血壓不要急著吃降壓藥

周主任還提醒道，若是青年患者發(fā)現高血壓，不要急著吃降壓藥，應先排除以下兩種特殊情況：一種是情景性高血壓，即假性高血壓，是不需要藥物治療的。周主任曾在解答家庭醫(yī)生在線健康十萬個為什么的問題中指出，假性高血壓，并不是真正的高血壓，而是由于生活環(huán)境或生活方式導致情緒改變引起血壓升高，例如病人因“白大褂效應”看見醫(yī)生情緒緊張導致的血壓升高，因夜間休息差引發(fā)的血壓升高等；另一種是繼發(fā)性高血壓，由其他疾病導致的高血壓，繼發(fā)性高血壓僅僅降壓治療是不行的，應當積極尋找基礎疾病并針對病因進行治療，去除病因后血壓能有效降低甚至恢復正常。

治療高血壓頻繁換藥要不得

治療高血壓應如何換藥是很多高血壓患者關心的熱門問題，對此，周主任指出，降壓藥不會產生耐藥性與依賴性，高血壓患者若服用一種或聯合幾種降壓藥物，服用后效果較好，血壓穩(wěn)定，達到控制目標，一般并不主張輕易換藥。經常換藥有可能會導致血壓的波動，對靶器官造成傷害。至于患者血壓出現升高或波動，是否需要換藥的問題，周主任指出，生活中很多因素都可能導致血壓的升高，如感冒、失眠、關節(jié)痛以及服用一些藥物等均可造成的血壓升高。因此首先應明確血壓升高和波動是否由于高血壓病情變化引起，若病情沒有變化，則不主張換藥，若病情發(fā)生變化，才可在醫(yī)生的診斷指導下更換藥物或作其他處理。

不是所有降壓藥都會導致陽痿

對于不少網友都關心的“服用降壓藥是否會導致陽痿”的問題，周主任表示確有其事，因為近年來高血壓呈現出的年輕化趨勢，因服用降壓藥而導致陽痿的情況并不罕見。降壓藥中的一些利尿劑、β受體阻滯劑類藥物會抑制交感神經的興奮，可能會導致陽痿，但停藥后會恢復正常。若高血壓患者有陽痿的癥狀，首先應該明確出現這種癥狀是不是降壓藥的副作用所致，并不是所有降壓藥都會導致陽痿的。出現這種情況，病人應向專業(yè)的心內科醫(yī)生求助咨詢，若確認是因降壓藥導致陽痿，就需要換藥，如果是聯合用藥，可依醫(yī)囑把容易導致陽痿且降壓效果不佳的藥物撤掉。

醫(yī)學指導：南方醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院心血管內科周滔主任

碩士研究生導師，國家衛(wèi)生部心律失常培訓導師。廣州市青年科學家，中華醫(yī)學會心臟起搏與電生理分會青年委員，廣東省醫(yī)學會心血管病學分會委員，廣東省醫(yī)學會心臟起搏與電生理分會委員，廣東省醫(yī)院協會心血管介入管理專業(yè)委員會委員，廣東省醫(yī)師協會心臟重癥醫(yī)師工作委員會委員，廣東省中西醫(yī)結合學會心血管介入專業(yè)委員會常務委員。

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