痛風性心肌病的癥狀

不少學者認為動脈粥樣硬化幾乎是痛風患者不可避免的合并癥。痛風患者發生動脈粥樣硬化的年齡較常人提前，Ogryzlo報道的195例痛風患者中有51例發生過心絞痛、心肌梗死。Bluhm對280例痛風患者隨訪了5～10年，其中22例發生心肌梗死。吉村分析了185例痛風患者的心電圖，其中符合冠狀動脈供血不足者占14%，左室肥厚勞損占12%，左室肥大占9%。早在1927年，Gudzent等提供的77例痛風患者尸檢資料已經指出冠心病的高發生率，其中29例有冠狀動脈粥樣硬化，22例直接死于心血管病變。

痛風性心肌病變如下：

1。痛風心肌病、心臟痛風結石心臟作為全身的一部分，偶可發生尿酸鹽蓄積、結晶甚至形成結節、贅生物而破壞心臟結構，形成心臟病變。據報道心內膜、瓣膜、心肌、心肌間質、傳導系統、心外膜等均可受累。1940年，Bunim等報道一例痛風患者二尖瓣上發現痛風結節。1933年，Hech等報道一例患者由于傳導系統痛風結石，造成了完全性房室傳導阻滯。但臨床上痛風直接累及心臟的病例不多，自1856年。Bencojones首次描述至1933年只有11例報道。

2。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病痛風患者易患冠狀動脈粥樣硬化。臨床上，肥胖、高血壓、糖尿病、冠心病、痛風常見于同一患者。不少學者指出，約半數痛風患者患有高血壓，而高血壓作為冠心病的危險因素，可增加左心室壓力負荷，促發左心室肥大形成高血壓心臟病，近些年來，有學者指出高血壓會刺激心肌肥厚增生。痛風患者由于病變累及關節，大多活動量不足，約半數患者發生肥胖。另外，痛風患者有高脂血癥者可達21%～83%，糖耐量減低者達21%～73%。Bluhm報道血小板表面活性增加，呈高凝狀態者占痛風患者的51%。

近些年來，不少學者指出，血尿酸增加的本身亦是促使冠狀動脈粥樣硬化的危險因素，二者呈正相關關系。

不少學者認為動脈粥樣硬化幾乎是痛風患者不可避免的合并癥。痛風患者發生動脈粥樣硬化的年齡較常人提前，Ogryzlo報道的195例痛風患者中有51例發生過心絞痛、心肌梗死。Bluhm對280例痛風患者隨訪了5～10年，其中22例發生心肌梗死。吉村分析了185例痛風患者的心電圖，其中符合冠狀動脈供血不足者占14%，左室肥厚勞損占12%，左室肥大占9%。早在1927年，Gudzent等提供的77例痛風患者尸檢資料已經指出冠心病的高發生率，其中29例有冠狀動脈粥樣硬化，22例直接死于心血管病變。

原發性痛風的診斷主要依據為臨床癥狀、高尿酸血癥及治療反應并除外繼發性痛風，一般可做出臨床診斷。確診需從關節腔穿刺液、組織活檢或痛風結石穿刺發現尿酸鹽結晶。

痛風確診后應仔細尋找是否有心臟受累的征象，對疑診心臟痛風結石者，應積極隨訪治療，病故后爭取尸檢以求確診。生前如能通過影像肯定心臟病變，又能經冠狀動脈造影除外冠心病也可做出臨床診斷。