小兒病毒心肌炎要辨證施治 防心肌炎從三方面著手

一般來說，病毒性心肌炎在冬春季節發病率較高，約有半數患兒在發病前有上呼吸道感染和消化道感染史。部分患者由于癥狀不典型而僅表現類似“感冒”的癥狀，所以容易造成漏診。

小兒病毒性心肌炎的主要表現可以是心悸、胸悶、心前區隱痛氣促等等。年齡較小的幼兒或嬰兒自己不會說胸悶、胸痛，多數是以一種與心臟有關的突出癥狀而就診的，如感冒后出現面色蒼白、疲倦乏力、頭暈、嘔吐、甚至昏厥（突然暈過去），部分是因為家長發現自己的小朋友心跳很快來就診，這些小朋友常常全身癥狀為主、心臟癥狀不明顯。另外，根據我們長期臨床觀察，嘆氣樣呼吸（中醫所謂“善太息”）也是小兒心肌炎的特有癥狀。

中醫治療小兒病毒心肌炎要辨證施治

治療方面，對于小兒病毒性心肌炎來講休息是相當重要的，活動和疲勞可使病情加重。對于心臟增大者，應該臥床6個月左右，有心功能不全者，應絕對臥床休息，以減輕心臟負擔。恢復期也應繼續限制活動，待病情穩定，再逐步增加活動量。西藥常用抗氧化劑及各種營養心肌藥，如大劑量維生素C、輔酶Q10、肌苷、能量合劑（三磷酸腺苷、輔酶A）、磷酸肌酸、1，6-二磷酸果糖等。

對于小兒病毒性心肌炎，中醫藥治療有獨到之處，在臨床上也有較好的療效。病毒性心肌炎屬于中醫“心悸”、“胸痹”等范疇，治療上應根據患兒的不同癥狀及不同病程辨證論治。黃芪是治療病毒性心肌炎最為人所知的中藥，但不提倡不加辨證對所有病人都加用黃芪，尤其是兒童。

小兒病毒性心肌炎的早期，常常在心悸胸悶之外，尚存發熱惡寒、咳嗽咽痛等表證，中醫常辨證為“邪熱犯心”，治療應清熱解毒養心為主，常用方如銀翹散、五味消毒飲等。

部分患兒中醫辨證為“痰瘀互結”，多有胸悶或胸痛，舌苔厚膩或舌質偏暗，常用栝樓薤白半夏湯合失笑散等。中成藥可用復方丹參滴丸等，也可用復方丹參針靜滴。

對于“心陽虛弱”癥，患兒多有西醫“心衰”的癥狀，常用桂甘龍骨牡蠣湯，參附湯等治療，可加用參附注射液，以及配合西醫搶救。病毒性心肌炎的后期患兒常有虛證，如果辨證為心氣不足，在心悸胸悶之外常有氣短懶言，乏力等，常用四君子湯合炙甘草湯；如果是心陰不足，則有口干舌燥、舌紅無苔等陰虛癥狀，常用生脈散合炙甘草湯等。如患兒合并心律失常，中成藥方面也可加用穩心顆粒、參松養心膠囊等針對性治療心律失常的中成藥。

預防病毒性心肌炎三方面著手

第一：加強身體鍛煉

適當的身體鍛煉，對于機體、呼吸、循環及新陳代謝均有良好的作用。兒童要經常進行戶外活動性游戲，接受日光均勻照射，做體操，學游泳，并可參加跑步、跳舞、溜冰、劃船等運動。成人可選擇適合自身的體育鍛煉項目，如跑步、體操、跳舞、溜冰、游泳、冷水浴、練氣功、打太極拳等，以增強體質。

第二：提高機體免疫功能

在預防方面，由于微量元素或礦物質如鐵、鋅、銅等缺乏可使機體免疫功能低下而發生反復呼吸道感染，因此在一般預防措施中尤其應當重視保證機體攝入足夠而全面的營養。

第三：規律作息制度

規律的生活作息制度能有效地防止機體抵抗力降低，避免遭受病毒等致病微生物的侵襲。保證充足的睡眠以恢復精力和體力，建立起早睡早起、適當午睡的生活習慣。兒童年齡越小睡眠時間應越長。合理安排飲食，保證足夠的熱量、蛋白質、各種維生素、礦物質及微量元素的攝入，切忌偏食、擇食、饑飽無常或暴飲暴食。保持樂觀情緒和平靜的心態，不要大喜、大悲、憤怒或意志消沉，兒童應避免驚嚇與精神刺激。