腦卒中救治抓好“黃金時間” 越早溶栓獲益越大

“腦卒中”就是人們人常生活中常常說的“中風”，“卒”為突然之意，“中”為打擊之意，卒中作為一個形象的比喻，表明了卒中這種疾病的突發性和危害性。數據顯示，我國平均每12秒就有一人發生腦卒中，每21秒就有一人死于腦卒中。然而，腦卒中要是搶救及時，生存幾率還是很大的，在今年”世界卒中日“來臨之際，暨南大學附屬第一醫院副院長，腦血管病中心主任徐安定教授（向專家提問）告訴家庭醫生在線編輯，腦卒中搶救要抓好“黃金時間”最好就在發病3-4.5小時內、到達醫院之后一個小時之內給病人溶栓，而且“越早溶栓，病人獲益越大”。

徐安定教授在講解腦卒中急救體系

七類人應特別留神卒中

吸煙、飲酒過度是青年人卒中高危因素

腦卒中是由于血管問題而引發腦細胞死亡的疾病，隨著人口老齡化，腦卒中的發病率不斷上升，這種疾病會引起死亡或者癱瘓，使患者失去生活自理能力，危害非常大。那么，哪些人更容易受腦卒中青睞呢？徐安定教授指出七種人日常尤其要注意防范卒中：

高血壓患者：高血壓是腦卒中最重要的危險因素，把血壓水平控制到低于140/90mmHg時可以明顯減少卒中的發生，所以高血壓患者在日常應該重視監測血壓并且做好記錄，在門診的時候提供給醫生參考。

血脂異常和動脈硬化患者：血清總膽固醇、甘油三酯以及低密度脂蛋白升高、高密度脂蛋白降低與心腦血管病有密切的關系，血脂異常也可以導致動脈粥樣硬化性狹窄，所以要慎防腦卒中的發生。

糖尿病患者：糖尿病是缺血性腦卒中的重要危險因素。

心房纖顫和心臟病：各種類型的心臟病都容易導致腦卒中，其中心房纖顫是腦卒中的一個非常重要的危險因素。

吸煙：常常吸煙會影響血管和血液系統，比如說會加粗動脈硬化、升高纖維蛋白原水平、促進血小板聚集，降低高密度脂蛋白的水平等等，特別與中、青年人群患腦卒中的關系更大。

飲酒過度：長期大量飲酒和酒精中毒是導致青年人腦卒中的危險因素。

超重或肥胖：超重或肥胖患者容易并發高血壓、高血脂、高血糖。

預防卒中科普圖

卒中搶救重點在于早期癥狀快速識別

FAST原則助你判斷是否卒中

腦卒中的搶救講究爭分奪秒，因救治延誤而導致了死亡或者癱瘓的例子不勝枚舉。如何提高腦卒中的急救效率，徐安定教授指出，首先你應該知道患者出現的是不是中風，對于疑似卒中患者應立即聯系醫療急救系統，盡快轉運到病人合適的醫院進行急救。相比于歐美發達國家，我國卒中急救系統還需要不斷完善，還沒有開始卒中中心的認證，還需要政府主管部門、公眾媒體、醫療系統等多方面的共同努力。徐安定教授還介紹了2013年美國卒中協會推薦的一些實施方案，如：公共衛生專家應該與專業醫生一起設計、完善加強公眾教育系統，重點在卒中癥狀早期快速識別，以及如何快速有效地尋求急救；除非是不可抗拒的環境因素，在規劃好的區域內有數家有能力的醫院時，額外的運送時間應控制在15-20分鐘內，并送往級別最高的卒中中心。這樣一來，卒中患者就能得到最大程度上的救治。

那么，在卒中早期應該如何快速識別呢？徐安定教授分享了FAST原則：

F（face）： 看看患者是否出現面部不對稱，囑患者微笑，一側臉部低垂。

A（arm）：判斷患者是否手臂乏力：囑患者向兩側伸直手臂，一側稍有下垂。

S （speech）：判斷患者是否有言語障礙：囑患者重復一句簡短的話，看能否重復/言語奇怪/含糊不清？

T（time）盡快就診：當出現卒中征象，盡快呼叫120，請神經科專科會診治療。

以上就是非卒中團隊人員在醫護人員前來之前應用FAST為患者判斷是否是卒中， 等院前卒中快速篩查工具篩查疑似卒中。

腦卒中抓好病患“到院后黃金1小時”救治時間

越早溶栓，患者獲益的機會越大

國內外的研究一致表明，缺血性卒中（即急性腦梗死，俗稱腦血栓）發生后唯一能減少殘疾、恢復病人日常生活能力的治療是發病4.5小時內靜脈溶栓，而且越早溶栓，效益愈好，風險越低。所以疑似卒中的患者應盡快到院。同時，如果對這些發病超早期到達醫院的患者在“到院后黃金1小時”救治時間內開始溶栓可以進一步提高療效。目前美國發病2小時到院的溶栓已經超過70%，“到院黃金1小時”內溶栓率超過50%。而我國十一五期間的研究數據表明，缺血性卒中患者發病2小時到達醫院者的溶栓率只有10%，而“到院后黃金1小時”內溶栓比例也不足10%。導致我國“到院后黃金1小時”內溶栓比例不高的主要原因之一是需要和家屬進行溝通，獲得知情談話同意簽署（歐美發達國家不用，只要醫生覺得應該使用，可以直接使用）。此外，依然會有很多的家屬對此缺乏信任，拒絕溶栓，失去溶栓機會。目前徐教授所在的暨南大學附屬第一醫院和北京天壇醫院合作，正致力于提高缺血性卒中溶栓率和“到院后黃金1小時”內溶栓率的全國多中心研究。

徐安定教授提醒，如果發生疑似卒中，應第一時間達到開展溶栓的醫療中心，如果在發病后3-4個小時之內達到這些醫院，最好遵照醫生的建議，盡快進行溶栓，不要猶豫。在“到院黃金1小時”之內盡快進行靜脈溶栓，這是最佳的。雖然溶栓有一定的風險，但是這個幾率并不大。相對于風險來說，溶栓帶給患者的益處是巨大的。徐安定教授希望政府和媒體能合力把這個觀念普及給大眾，在“時間就是大腦”的搶救過程中贏得時間，贏得生命。而有條件的醫院，應積極開展缺血性卒中的溶栓，并優化院內溶栓流程，提高“到院后黃金1小時”內溶栓率。

受訪專家：暨南大學附屬第一醫院副院長，腦血管病中心主任 徐安定教授

徐安定教授（向專家提問）擔任教育部臨床醫學教學指導委員會委員，衛生部腦卒中臨床規范診療和醫療質量控制專家組專家，中國卒中協會籌備組主要成員、中華預防醫學會卒中預防與控制專業委員會常委，中華醫學會神經病學分會腦血管病學組委員，廣東省醫學會神經病學分會副主任委員，廣東省醫師學會神經病學分會副主任委員，八個中華醫學會或其他核心期刊雜志、美國Stroke雜志中文版編委。

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