老年人低血壓的原因是什么？低血壓如何防治

老年人低血壓是怎么回事？老年低血壓國內(nèi)研究相對較少。實(shí)際上，它和高血壓一樣具有重要的臨床意義：長期的癥狀性低血壓可嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量，導(dǎo)致各種重要臟器功能進(jìn)行性衰退；突發(fā)的低血壓則可導(dǎo)致老年人暈厥、跌倒、外傷、急性心肌梗死、腦卒中以至危及生命，故必須予以高度的重視。老年人低血壓是怎么回事？老年人低血壓原因有哪些？老年人如何防治低血壓？

老年人低血壓是怎么回事？

老年性低血壓和（或）合并暈厥者，其病因和誘因相當(dāng)復(fù)雜，除心源性外，神經(jīng)、內(nèi)分泌和代謝性疾病等也相當(dāng)多見。

1、心源性

（1）后負(fù)荷過重：

①主、肺動脈或其瓣膜狹窄，致流出道阻力增加、心搏量減少，重要臟器灌注不足。

②非對稱性肥厚型心肌病，致心縮中、晚期心搏量急劇下降、壓力階差增大。

③肺動脈高壓、肺梗死，致右心心搏量減少，右心衰，肺循環(huán)血量下降，體循環(huán)淤血。

（2）前負(fù)荷不足：

①風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄或老年二尖瓣鈣化而狹窄，致左心室充盈受阻，心輸出量下降。

②左房黏液瘤，致左室中、晚期充盈不足，心搏量減少。

③腔靜脈阻塞癥，致周圍回心血量下降，心室充盈不足。

（3）心臟收縮機(jī)能不良：

①冠心病勞力性低血壓、心肌梗死、心肌炎、心衰，致心肌有效做功下降，射血分?jǐn)?shù)減少，重要臟器特別是大腦灌注不足。

②心包填塞、縮窄性心包炎，致心臟舒縮功能異常，心室充盈欠佳，心搏量下降。

（4）心律或心率障礙、心臟起搏器功能失調(diào)，如Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征心率<40次/min或快速心律失常心室率>180次/min，致心輸出量明顯下降；室性心動過速或室性逸搏心律，心肌多為無效做功，射血分?jǐn)?shù)急劇、嚴(yán)重下降。

2、周圍神經(jīng)或血管張力增高

（1）迷走神經(jīng)興奮性增高，如頸動脈竇等壓力感受器過敏，將沖動反射至心血管中樞，致心率、血壓下降。

（2）慢性酒精中毒、糖尿病、維生素缺乏癥，致自主神經(jīng)功能受損，血管調(diào)節(jié)機(jī)能障礙。

（3）體位改變：其所致的可逆性低血壓多為周圍靜脈淤血、血流緩慢、降血壓或利尿過度，當(dāng)體位改變時，老年人的神經(jīng)、血管和有效血容量來不及調(diào)整所致；不可逆性低血壓則多為特發(fā)性系統(tǒng)萎縮，自主神經(jīng)和血管功能受損等所致；某些繼發(fā)性體位性低血壓也屬此范疇。

3、內(nèi)分泌或代謝機(jī)能障礙

（1）嗜鉻細(xì)胞瘤，致過量兒茶酚胺中毒，在血壓急劇上升后出現(xiàn)心功能和周圍循環(huán)機(jī)能障礙。

（2）艾迪生病和低血糖癥，致皮質(zhì)激素分泌減少、代謝機(jī)能降低；能量不足，影響心、腦正常機(jī)能，周圍血管阻力下降。

（3）甲狀腺機(jī)能減退，致血中甲狀腺素濃度下降，從而減弱了它通過對自主神經(jīng)、血管或代謝的正常調(diào)節(jié)而應(yīng)發(fā)揮的升壓作用。

（4）類癌或高緩激肽癥，致緩激肽和組織胺等擴(kuò)血管物質(zhì)過多，造成回心血流減少、低血壓以至?xí)炟省?/p>

（5）酸中毒和電解質(zhì)紊亂，致心功能受損、血管阻力降低。

4、尿毒癥或腎透析術(shù)后 長期臥床和利尿劑應(yīng)用不當(dāng)?shù)龋码娊赓|(zhì)紊亂，有效血容量不足，血中部分縮血管物質(zhì)丟失，心肌收縮力下降，血管調(diào)節(jié)機(jī)能不良，血容量不足，回心血量和心輸出量減少。

5、麻醉、手術(shù)或交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)后 麻醉劑應(yīng)用不當(dāng)，術(shù)中出血量過多或合并嚴(yán)重心功受損、心肌梗死等；交感神經(jīng)節(jié)切除后血管調(diào)節(jié)機(jī)能不良，外周阻力下降，周圍血回流不暢以及心輸出量不足等共同影響血壓。

6、中樞神經(jīng)機(jī)能障礙、自律神經(jīng)功能不全如Shy-Draqer's癥、帕金森病、腦血管病和脊髓病等都可致血管調(diào)節(jié)不良。

7、藥物 擴(kuò)血管藥、降血壓藥、抗心絞痛藥、抗心律失常藥、鎮(zhèn)靜藥、三環(huán)類藥、胰島素過量等均可使血壓降低甚至引起嚴(yán)重低血壓。

8、其他 如各種休克、惡性貧血、紅細(xì)胞增多癥、失血、脫水、主動脈夾層血腫和主動脈弓綜合征等，也可通過不同的機(jī)制降低血壓。

老年人低血壓的病因分類

一般根據(jù)低血壓的起病形式將其分為急性和慢性兩大類。

急性低血壓

急性低血壓是指患者血壓由正常或較高的水平突然而明顯下降，臨床上常因腦、心、腎等重要臟器缺血出現(xiàn)頭暈、眼黑、肢軟、冷汗、心悸、少尿等癥狀，嚴(yán)重者表現(xiàn)為暈厥或休克。有關(guān)本部分內(nèi)容可參閱本書暈厥和休克章節(jié)。

慢性低血壓

慢性低血壓是指血壓持續(xù)低于正常范圍的狀態(tài)，其中多數(shù)與患者體質(zhì)、年齡或遺傳等因素有關(guān)，臨床稱之為體質(zhì)性低血壓；部分患者的低血壓發(fā)生與體位變化（尤其直立位）有關(guān)，稱為體位性低血壓；而與神經(jīng)、內(nèi)分泌、心血管等系統(tǒng)疾病有關(guān)的低血壓稱之為繼發(fā)性低血壓。

慢性低血壓一般可分為三類：

①體質(zhì)性低血壓

一般認(rèn)為與遺傳和體質(zhì)瘦弱有關(guān)，多見于20-50歲的婦女和老年人，輕者可無任何癥狀，重者出現(xiàn)精神疲憊、頭暈、頭痛，甚至昏厥。夏季氣溫較高時更明顯。

②體位性低血壓

體位性低血壓是患者從臥位到坐位或直立位時，或長時間站立出現(xiàn)血壓突然下降超過20mmHg，并伴有明顯癥狀，這些癥狀包括：頭昏、頭暈、視力模糊、乏力、惡心、認(rèn)識功能障礙、心悸、頸背部疼痛。體位性低血壓與多種疾病有關(guān)，如多系統(tǒng)萎縮、糖尿病、帕金森氏病、多發(fā)性硬化病、更年期障礙、血液透析、手術(shù)后遺癥、麻醉、降壓藥、利尿藥、催眠藥、抗精神抑郁藥等，或其他如：久病臥床，體質(zhì)虛弱的老年人。

③繼發(fā)性低血壓

由某些疾病或藥物引起的低血壓，如脊髓空洞癥，風(fēng)濕性心臟病，降壓藥，抗抑郁藥和慢性營養(yǎng)不良癥，血液透析病人。

④心血管疾病所致的低血壓

高度的主動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄、慢性縮窄性心包炎、特發(fā)性或肥厚性心肌病等，由于血液輸出量減少，常伴有低血壓。無脈癥是指由于主動脈弓的分支受累以致上肢缺血，橈動脈搏動消失，血壓甚至測不到。

患有低血壓的人，除了藥物治療外，最好的方法是服用靈芝。靈芝不但能使血壓高的下降，也能使血壓低的升高。這是由于靈芝中多樣的有效成分發(fā)揮綜合作用所產(chǎn)生的神奇療效。

老年性低血壓應(yīng)從以下幾方面防治：

1、病因治療體質(zhì)虛弱者宜加強(qiáng)營養(yǎng)；服降壓藥后感到身體軟弱者，要停藥或換用較溫和的降壓藥；因各種急性疾病引起的低血壓要積極地診治原發(fā)病；避免過快地變動體位和長時間站立；睡眠時枕頭墊高以15厘米為宜；夜間最好不去廁所，在床上備有便盆或有他人陪同，以防意外。國外醫(yī)生觀察到咖啡因?qū)β灾绷⑿缘脱獕函熜鹾茫绮颓?0分鐘口服咖啡因0.25克，能減輕飯后血壓下降。也可在早飯前喝杯濃咖啡，借此提供咖啡因，也可收到相似效果。

2、加強(qiáng)體育鍛煉體育鍛煉對高血壓、低血壓都有調(diào)節(jié)作用。國外有位學(xué)者說過：“鍛煉身體可以代替許多藥劑，但任何藥劑也代替不了鍛煉身體。”低血壓的老年人可根據(jù)自己的體力情況，選擇適合自己的鍛煉項目。

3、高鹽飲食低血壓的老年人可適當(dāng)增加鹽的攝入量，約為正常食鹽量的2—3倍，即每日20—25克。多攝鹽后必須多喝水，較多的水分進(jìn)入血液可增加血容量，從而升高血壓。

4、選用滋補(bǔ)藥低血壓的老年人可選用滋補(bǔ)藥來調(diào)節(jié)血壓，可每日服用桂圓肉6克，也可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用人參。中藥“生脈散”（人參10克、麥冬20克、五味子10克）每日1劑煎服，效果也佳。

5、藥物治療低血壓癥狀明顯，可選用利他林、麻黃素等升壓藥及三磷酸腺苷、輔酶A、維生素B及C，以改善腦組織代謝功能。