心律不齊有哪些診斷標準 心律不齊怎么辦？

心律不齊可見于各種器質(zhì)性心臟病，其中以冠狀動脈粥樣硬化性心臟病和風濕性心臟病最為多見。心律不齊可按發(fā)生原理，心律不齊時心率的快慢以及循環(huán)障礙嚴重程度和預后進行分類。心律不齊的70%可通過聽診發(fā)現(xiàn)，確診大多要靠心電圖。

心律不齊的診斷標準

（1）詳盡詢問病史。

（2）認真觀察頸靜脈和心臟搏動狀況。

（3）仔細聽診以發(fā)現(xiàn)心律特征。

（4）及時進行常規(guī)心電圖檢查（長Ⅱ，長V1導聯(lián)不少于30s）。

（5）必要的其他檢查（DCG，食管調(diào)搏等）。

（6）綜合分析后，得出正確診斷。

確診心律不齊的九大方式

1、心電圖檢查。這是最常用、最重要的一項無創(chuàng)傷性檢查。一些室性心律失常、房室傳導阻滯、房顫、心動過緩或過速等都可以通過心電圖來診斷。

2、食管心電圖。左心房后壁毗鄰食道，食道電極的位置就在左心房的水平，因此在食道內(nèi)插入特殊的電極，可以記錄到清晰的心房電位，有助于某些特殊類型心律不齊的診斷。

3、臨床心電生理檢查。屬于有創(chuàng)檢查，就是將幾根多電極導管經(jīng)靜脈或動脈插入，放置在心腔內(nèi)不同部位記錄電活動。患者接受這項檢查多是基于以下三個目的：確診心律不齊及其類型，了解心律不齊的起源部位與發(fā)生機制；識別與治療某些心動過速；判斷預后

4、動態(tài)心電圖。即長時間心電圖記錄，英文名為Holter。就是用一種小型便攜式記錄器連續(xù)記錄患者24小時心電圖情況，患者吃飯、睡覺、上班都帶著。它能了解心律失常發(fā)作與日常活動的關系、晝夜特點等。

5、心電監(jiān)護與遙控心電圖。心電監(jiān)護及遙控心電圖可以長時間觀察心電圖，監(jiān)測患者臨床變化，既具有動態(tài)心電圖不受時間限制的特點，又能隨時記錄和檢查患者的情況，以便及時作出相應的針對措施。多在ICU病房用于一些嚴重心律不齊、急性心肌梗死及其他危急狀態(tài)的心臟病患者，在24小時嚴密觀察下，及時發(fā)現(xiàn)、及時處理各種嚴重性心律不齊，以積極挽救患者生命。

6、信號平均心電圖。可能在體表記錄到標志心室肌傳導延緩所致局部心肌延遲除極的心室晚電位。心室晚電位的存在為折返形成提供了有利基礎，因而記錄到心室晚電位的病人，其室性心動過速、心室顫動和猝死發(fā)生的危險性相應增高。

7、心室晚電位。電活動在局部傳導的延緩、傳導速度的各向異性、單向阻滯以及形成局部電活動的微折返是產(chǎn)生心室晚電位的電生理基礎，心室晚電位振幅很小，普通心電圖無法記錄，可通過心電疊加的技術將其從體表記錄到，這種高頻低振幅的心電信號就稱為心室晚電位。心室晚電位陽性提示心肌電不穩(wěn)定因素，是預測折返性室性心動過速的條件之一。

8、有創(chuàng)性電生理檢查。除能確診緩慢性心律失常和快速心律失常的性質(zhì)外，還能在心律失常發(fā)作間歇應用程序電刺激方法判斷竇房結(jié)和房室傳導系統(tǒng)功能，誘發(fā)室上性和室性快速心律失常，確定心律失常起源部位，評價藥物與非藥物治療效果，以及為手術、起搏或消融治療提供必要的信息。

9、運動試驗。可能在心律失常發(fā)作間歇時誘發(fā)心律失常，因而有助于間歇發(fā)作心律失常的診斷?？剐穆墒СＫ幬铮ㄓ绕涫侵滦氖覂?nèi)傳導減慢的藥物）治療后出現(xiàn)運動試驗誘發(fā)的室性心動過速，可能是藥物致心律失常作用的表現(xiàn)。

心律不齊的常見9種類型

1、竇性心律不齊

量脈搏時會發(fā)現(xiàn)心跳不規(guī)則，做心電圖后，若證明只是竇性心律不齊，表示是正常的生理現(xiàn)象，不需要處理。竇性心律不齊通常與呼吸周期造成胸腔內(nèi)壓力改變，心臟借著跳動速度改變，以調(diào)節(jié)心臟血液的填充及輸出量，是正常生理現(xiàn)象。

2、竇性心跳過緩

心跳每分鐘60次以下，跳動規(guī)則，平時有做運動的人，因為運動使心臟功能增強，所以在休息狀態(tài)下，心臟只要跳動40-60次，便可維持正常血液循環(huán)，這是運動的好處，若心跳在30次/分以下，通常代表有傳導異常，需請醫(yī)師檢查。

3、竇性心跳過速

心跳每分鐘在100-150次，跳動規(guī)則，通常與生理改變有關，例如：運動，體溫上升（發(fā)燒），緊張，甲狀腺功能亢進等；若心跳每分鐘超過150次，通常代表是其它的心律不齊發(fā)作。

4、心室心律過速心室撲動

這是源自心室某處發(fā)出的不正常電波，經(jīng)過心臟內(nèi)之異常神經(jīng)傳導路徑所造成的心律不齊，發(fā)作時會嚴重影響心臟功能，心輸出量只有正常的20%以下，需急診且馬上治療，否則死亡率甚高，發(fā)生這種心律不齊的病人，通常都有潛在的心臟病。

5、期外收縮，早期收縮

在心臟某處發(fā)出異常電波，使心臟多跳動了—下，若發(fā)生頻率不高，通常影響不大，若發(fā)生頻率高，或連續(xù)兩個以上期外收縮—起發(fā)生，則易引起更嚴重的心律不齊，對心臟功能有影響。

6、心房顫動，心房撲動

這種心律不齊，通常代表有潛伏心臟病的可能，但甲狀腺功能亢進，長期控制不良也會引起這種心律不齊。發(fā)作時心房收縮可達到每分鐘350次，因為收縮速度太快，心房只是在顫動，血液—直在心房空轉(zhuǎn)，只有靠重力作用將心房的血液輸送到心室，再由心室打到心臟以外，因此心輸出量比正常減少25%，因為血液在心房停留的時間較久（空轉(zhuǎn)的關系），容易產(chǎn)生血凝塊，若不幸血凝塊被輸送到心臟以外的血管，就會造成血管栓塞，腦中風及肺梗塞等合并癥。

7、陣發(fā)性心室上心跳過速

在心房某處發(fā)生—個異常電波，該電波經(jīng)過心臟內(nèi)的異常神經(jīng)傳導路徑，造成心跳很快，達到每分鐘150-250次，但心跳仍然規(guī)則，發(fā)作時，病人會感到心悸。胸悶?；蝾^昏，若無治療，發(fā)作可延續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十小時之久，這種發(fā)作若無潛伏的心臟病，致死機率很低，發(fā)生原因：先天性心臟傳導神經(jīng)系統(tǒng)異常，心臟病，來自心臟外部之刺激如：甲狀腺功能亢進。

8、心臟傳導阻滯

當心臟的發(fā)電機或傳導神經(jīng)發(fā)生故障時，電波就無法傳達到心肌細胞，心跳次數(shù)就會減少甚或心跳停止，當心跳少于30次/分時，常常并發(fā)神經(jīng)障礙癥狀，例如：頭暈或昏厥等，時間可以從數(shù)秒鐘至數(shù)天之久，嚴重的傳導阻滯通常都有潛伏的心臟病，少部份病人可能是服用某些藥物所引起，只要停藥，癥狀便會改善或消失。

9、沃夫·柏金森·懷特癥候群

這是—種先天心臟神經(jīng)系統(tǒng)異常，在心臟正常的傳導神經(jīng)外多長了—條或數(shù)條異常神經(jīng)，當電波跑到該異常神經(jīng)時，容易發(fā)生短路，造成電波在心房與心室間的異常神經(jīng)回路循環(huán)，常造成陣發(fā)性心室上心跳過速，心跳在150次/分以上，大部分病人在靜止心電圖，就可看到WPW的異常圖型，但心跳過速，會不定期發(fā)作，幸好發(fā)作時導致死亡之機率不高。