心力衰竭的治療勿單靠藥物 患者飲食也要注意

心力衰竭是怎么回事？是指心臟當(dāng)時(shí)不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應(yīng)。往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱，從而使心臟的血液輸出量減少，不足以滿足機(jī)體的需要，并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征。

心力衰竭有哪些危害？

第一，心力衰竭可引起并發(fā)癥，如低鉀血癥：多見(jiàn)于噻嗪類或袢利尿劑連續(xù)應(yīng)用或大量利尿后。要注意的是，出現(xiàn)低鉀血癥時(shí)，可改用保鉀利尿劑，每日觀察血鉀變化，血鉀恢復(fù)正常后停用。

第二，引起低鈉血癥：多見(jiàn)于大量利尿并嚴(yán)格限制Na+攝入的患者，可并發(fā)失水和酸中毒。

第三，心力衰竭患者不僅要忍受呼吸困難、足踝腫脹、精疲力竭等臨床癥狀帶來(lái)的極大痛苦，而且因反復(fù)住院，給病人及家屬帶來(lái)諸多的不便和沉重的負(fù)擔(dān)。

第四，心力衰竭可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至生活不能自理，有人稱心衰是“生命的拌腳石”。

心衰不能只靠藥物治療

心衰是一種自行發(fā)展，不斷惡化的疾病，醫(yī)學(xué)界已經(jīng)把該病列為本世紀(jì)心臟病要解決的兩大重要課題之一。為了解我國(guó)慢性心衰患者的診治狀況，為今后防治工作提供參考，中華心血管病學(xué)會(huì)對(duì)國(guó)內(nèi)42家醫(yī)院1980、1990和2000年三個(gè)年段的10714人住院病歷進(jìn)行了回顧性分析和比較。這次大樣本調(diào)研歷經(jīng)3年，在國(guó)內(nèi)尚屬首次。

調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)慢性心衰病患者60歲以上的占50%以上，同屬中老年疾病，其中男性多于女性。80年代導(dǎo)致心衰第一病因的風(fēng)濕性心臟瓣膜病現(xiàn)已下降，而冠心病和高血壓所引起的心衰卻明顯上升，其中冠心病患者占半數(shù)左右。

住院期間治療心衰的藥物仍以洋地黃強(qiáng)心類藥、利尿劑、硝酸酯類等傳統(tǒng)老藥為主，三個(gè)年段使用比例分別為55.4%、43.2%和48.2%；而經(jīng)臨床試驗(yàn)證實(shí)，對(duì)心衰確有療效的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和β受體阻滯劑，3個(gè)年段使用率逐步上升，但升幅有限，其中血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑僅為40.4%；β受體阻滯劑更低，不足20%，遠(yuǎn)不及歐美國(guó)家90年代60%～90%的使用率水平。

住院期間心衰死亡率，雖呈逐年遞減趨勢(shì)，但8.9%的總死亡率仍明顯高于同期住院心血管患者的總死亡率；死亡病因半數(shù)以上為泵衰竭，占59%；其次為心律失常和猝死各占13%；其他死因占14%。心衰患者病死平均年齡為（66.4±25.2）歲，明顯高于非死亡心衰患者；三個(gè)年段死亡患者平均病程分別為（141.6±122.2）個(gè)月、（103.9±40.3）個(gè)月、（51.3±79.4）個(gè)月，比同期總病例的平均病程約長(zhǎng)10%～17%；與同期總病例的住院天數(shù)比較，無(wú)縮短趨勢(shì)。

多數(shù)循證醫(yī)學(xué)的資料證實(shí)，以往常規(guī)藥物不但不會(huì)延長(zhǎng)心衰患者生命，甚至?xí)怪異夯?0多年心衰治療的概念有了本質(zhì)性轉(zhuǎn)變，已從改善血液流動(dòng)力學(xué)觀點(diǎn)進(jìn)展到生物學(xué)調(diào)整的觀點(diǎn)。

歐美國(guó)家的心衰治療指南明確指出，心衰患者應(yīng)盡早使用和減少死亡率有效的藥物。去年，我國(guó)制定的心衰診治建議，也提出相同的觀點(diǎn)。但我國(guó)臨床用藥觀念依然陳舊，與國(guó)際治療水平有差距，所以導(dǎo)致心衰診治成為難題。

近年來(lái)國(guó)內(nèi)開(kāi)展的干預(yù)防治心血管病的各種危險(xiǎn)因素的宣傳教育，對(duì)減少高血壓、冠心病以及心衰的發(fā)生具有成效也很有意義。但仍然不夠，還應(yīng)以一級(jí)預(yù)防為主，采取強(qiáng)有力的健康促進(jìn)措施，提高群眾自我保護(hù)意識(shí)，尤其要提高對(duì)臨床醫(yī)師正確使用藥物的認(rèn)識(shí)，讓他們盡早給患者使用能有效降低心衰死亡率的藥物，以使廣大患者真正受益。

心衰患者應(yīng)該要如何飲食

1、限制脂肪。

肥胖者應(yīng)注意控制脂肪的攝入量。因?yàn)橹井a(chǎn)熱量高，不利于消化，在胃內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，使胃飽脹不適；還能抑制胃酸分泌，影響消化，加重心衰。

2、補(bǔ)充維生素。

充血性心力衰竭患者一般胃納較差，加上低鈉飲食缺乏味道，故膳食應(yīng)富含多種維生素（維生素食品），可多吃些鮮嫩蔬菜（蔬菜食品）、水果（水果食品）。

3、限制水的攝入。

充血性心力衰竭時(shí)，患者的液體攝入量一般限制在每日1000～1500毫升（夏季可為2000～3000毫升），但應(yīng)根據(jù)病情及個(gè)人習(xí)慣而有所不同。對(duì)于嚴(yán)重心力衰竭，尤其是伴有腎功能減退的患者，由于排水能力減低，在采取低鈉飲食的同時(shí)，更應(yīng)控制水分的攝入，否則可能引起稀釋性低鈉血癥，導(dǎo)致頑固性心力衰竭。

4、調(diào)節(jié)鉀的攝入。

鉀平衡失調(diào)是充血性心力衰竭患者最常出現(xiàn)的一種電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象。臨床中最常見(jiàn)的是缺鉀，主要因?yàn)椋衡洈z入不足；鉀的額外丟失；鉀經(jīng)腎臟排出過(guò)多；以及其他情況，如胃腸外營(yíng)養(yǎng)、透析等。缺鉀可引起腸麻痹、嚴(yán)重心律失常、呼吸麻痹等，并易誘發(fā)洋地黃中毒，造成嚴(yán)重后果。